1 200例高龄疗养员心电图分析

李丽芳 赵洋 孙建新

(北京军区北戴河疗养院，066100)

1 200例高龄疗养员心电图分析

李丽芳 赵洋 孙建新

(北京军区北戴河疗养院，066100)

目的 探讨高龄疗养员心电图异常的规律及临床特点。方法 对我院2010-06—2012-06接收的1 200例70～85岁高龄疗养员心电图检查结果进行筛选分析。结果 本组老年人心电异常发生率77%，在老年人群中，心律失常、ST-T改变、Ⅰ度房室传导阻滞、右束支传导阻滞是异常心电图的主要表现形式。结论 高龄疗养员心电图异常率较高，变化复杂，常提示器质性病变，心电图检查有助于疗养机构做出针对性疗养措施，避免疗养意外发生。

疗养员；心电图；临床

本研究为我院2010-06—2012-06收治的1 200例70～85岁高龄军队干休所离退休干部的心电图检查结果分析，现将其异常规律及特点报告如下。

1 资料与方法

所有患者均为静息状态下采集，仪器采用日本福田公司生产的12导联同步心电图机，记录增益为10 mm/mV，走纸速度为25 mm/s。心电图诊断标准依据黄宛《临床心电图学》[1]，人工分析为准。

2 结果

1 200例中，异常心电图934例，占77%(表1)。

异常心电图中，ST-T改变381例，心房纤颤79例，房性早搏58例，窦性心动过缓202例，心肌梗死47例，右束支传导阻滞72例，左束支传导阻滞25例，Ⅰ度房室传导阻滞44例，占两项以上异常者379例。

表1 异常心电图分型

3 讨论

据卫生部一项调查报告显示：在中国大陆，心脏病已经成为仅次于恶性肿瘤的导致死亡的第二位疾病，其致死人数占死亡人数的比重由1990年的16%上升到2008年的20%。因此，对普通人群进行包括心电图在内的针对心脏疾病的健康普查尤为重要。疗养院因其特殊的职能，在所接待的疗养员中，老年人占了很大比例，对疗养员实施预防性体格检查和健康状况评估，有助于疗养员早期发现疾病，得到及时合理的治疗。心电图检查是老年人心脏疾病的重要诊断方法之一，具有便捷、准确、安全、无创的特点，对于早期发现心脏器质性和功能性病变起着不可替代的作用。

本组高龄疗养员心电图改变以心律失常为主，随年龄增大，心律失常发生率增加。室上性心律失常是老年人常见的心律失常之一。国内多项研究均发现老年人房性早搏的发生率可高达90%以上[2]。室上性心律失常的具体机制与老年人窦房结起搏细胞减少，功能下降，心肌异位兴奋点增高，导致心肌细胞稳定性减弱，直接影响心肌的传导和兴奋有关，其次心房内压力增高、心肌缺血、高血压及心瓣膜病的发生率高，也是易发室上性心律失常的原因之一。

心律失常其次是各种传导阻滞，主要表现为Ⅰ度房室传导阻滞和完全性右束支传导阻滞。其原因主要与传导系统纤维化、硬化和退行性变有关。随年龄增长，窦房结中起搏细胞的数目减少，逐渐被脂肪和纤维组织代替。此外，心脏纤维支架的广泛纤维化亦累及传导系统，都是发生各种传导阻滞的基础。

本组病例ST-T改变发生率高达31.75%，在高龄疗养员心电图中发生率较高，与吴杰[3]等研究结果相符，吴杰等发现，中国人群心电图参数存在明显的年龄差异。随着年龄的增加，冠状动脉的血流量减少，心肌耗氧量增加，多数老年人心肌收缩的恢复功能延长，周围血管由于冠状动脉粥样硬化，血管弹性减退等造成周围血管阻力增加，心排血量逐年减少。此外，冠状动脉痉挛、微血管病变(X综合征)也是常见的病因[4]。部分老年人还伴随着糖尿病、神经官能症等也能影响ST-T的改变。

冠状动脉造影是目前临床诊断冠心病的“金标准”，但它的有创伤性、高价格、设备条件等限制了临床常规应用。尤其是这些老年人且都有一些合并症的患者很难接受这一“金标准”的检查。而且，高龄疗养员一般同时合并其他器官的疾病，基本不能做心脏负荷实验。心电图检查直接有效的为心脏器质性病变的诊断和治疗提供良好的客观指标。

老年心血管疾病随年龄增加发病率明显提高，部分心血管疾病发病时症状不典型，疗养科医生应高度重视高龄疗养员的心电图检查以及心电图的异常规律及特点，以便于早期发现心血管病变，注意冠心病的预防，如控制血糖、血压、血脂、体质量等，注意调整饮食结构，制定疗养方案，采取相应的措施，有效减少急性心脏疾患的发生，避免疗养意外。

[1]黄宛.临床心电图学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1998.

[2]姚萍，姚伟民，阎卫.老年人心律失常和心肌缺血特点的动态心电图分析[J].中国临床医学，2000，7(1)：75-77.

[3]吴杰，Jan A.Kors，Peter R.Rijinbeek，等.中国人群心电图时间参数的年龄和性别差异[J].中华心血管病杂志，2001，29(10)：618-621.

[4]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2005：160.

1005-619X(2012)12-1129-02

2012-09-18)