视神经脊髓炎患者血清尿酸水平的临床观察

孙成铭

视神经脊髓炎（neuromyelitis optiea，NMO）是视神经和脊髓先后或同时受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，视神经和脊髓是主要侵犯目标，又称Devic病或Devic综合征。随着对NMO的认识逐渐深入，明确NMO是一个独立疾病，而不是多发性硬化（multiple sclerosis，MS）的临床分型。本研究就血清尿酸水平与MS、NMO疾病之间的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院神经内科2006年1月～2011年1月收治NMO急性期患者组20例，其中男6例，女14例，年龄20～81岁，平均年龄（43.15±17.16）岁，病程2～126月，平均病程（31.45±55.88）月，该组患者均按照Wingerchuk 2006诊断标准确诊，并均为急性期患者。MS急性期患者组25例，其中男8例，女17例，年龄19～72岁，平均年龄（34.23±11.96）岁，病程3～156月，平均病程（46.32±40.68）月，该组患者均按照 McDonald2005诊断标准确诊，以上两组均已排除代谢性疾病、痛风等对血清UA水平的影响。同期体检健康者40例，其中男15例，女25例，无合并代谢综合征等，年龄21～75岁，平均年龄（32.88±12.32）岁。以上3组患者年龄构成及性别构成之间差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 眼部受损的临床表现 20例NMO患者中9例（45%）表现为急性视神经乳突炎，11例（55%）表现为球后视神经炎，多为双眼受累，无眼球震颤和上睑下垂。视野检查显示18例（90%）出现异常，主要表现为视野的部分或全缺损。6例急性发病者在数小时或数日内单眼视力部分或全部丧失，其中4例患者在视力丧失前出现眼眶内疼痛。25例MS患者眼部症状主要为视力下降和复视。8例（32%）患者表现为球后视神经炎；视神经萎缩3例（12%）（3只眼）；麻痹性斜视和复视11例（44%）（13只眼）；上睑下垂4例（14%）（4只眼）；眼球震颤4例（16%）（6只眼）。视野检查显示17例（68%）出现异常，早期主要表现为光敏度下降、中心暗点或旁中心暗点，后期表现为视野部分或全缺损。

1.3 UA检测方法 NMO组与MS组均于入院后第2 d的清晨空腹采集静脉血标本，对照组也在清晨空腹采集标本。UA测定采用尿酸酶－过氧化物酶耦联法进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件，所测得UA数据用均数±标准差（±s）表示，分别采用独立样本t检验、F检验比较各组间UA水平的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 NMO组与对照组UA水平比较 NMO组患者UA水平为（298.36±71.67）μmol／L明显低于对照组（350.72±44.53）μmol／L（P＜0.05）。

2.2 MS组与对照组UA水平比较 MS组患者UA水平（282.57±88.43）μmol／L明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 MS组与NMO组患者UA水平比较 MS组UA水平与NMO组之间的差异不明显（P＞0.05）。

2.4 女性NMO患者UA水平与男性患者比较 女性视神经脊髓炎组尿酸水平［（189.80±67.16μmol／L）与男性视神经脊髓炎组［（300.33±69.95μmol／L）］比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

UA是嘌呤代谢的终末产物，通常主要以尿酸钠的形式广泛分布于细胞外液中。UA的抗氧化作用主要针对氮氧自由基与超氧自由基快速结合反应所生成的过氧化亚硝酸自由基（ONOO－），ONOO－可以介导一系列的氧化性破坏性作用，如氧化作用、DNA双链断裂等，使相应的细胞坏死、凋亡及组织损伤。尿酸是内源性抗氧化剂，可阻止ONOO－的神经毒性和维持血脑屏障的完整性，减轻组织损伤。

尿酸被认为是MS疾病活动期的潜在标志物。Hooper等在MS的实验性的动物模型中证实，尿酸可抑制炎症反应，应用不同剂量的尿酸产生不同的临床效果。临床研究发现MS患者尿酸水平低于其他神经系统疾病患者，急性期较缓解期更低。故有人通过提高体内尿酸水平起到一定的治疗作用。

目前认为NMO是区别于MS的独立疾病，其发病机制不明确，尿酸在NMO中的作用也不清楚。本研究中NMO组患者尿酸水平显著低于对照组，而NMO和MS组无论男性与女性，尿酸均无明显差别（P＞0.05）。NMO组中女性尿酸水平显著低于男性（P＝0.001）。NMO患者中女性多见，低尿酸可能是女性患NMO的机会高于男性患者的原因之一。国外研究发现，高尿酸的痛风患者合并MS的机率极低，推测高尿酸可能是降低MS发病率的因素之一。国内有人研究，NMO患者尿酸水平与病程、脊髓MRI病灶节段、是否强化均无关系。但对NMO来说，血清UA水平降低是原发变化还是继发性下降仍无定论，本研究亦无从判断，仍然需要进一步的动物学实验、病理生理学研究等进行探讨。本研究中NMO患者较MS患者具有更低的血浆UA均值，但差异无统计学意义。本研究只是从临床中观察分析血清尿酸与NMO、MS的关系，故仍需大样本随机对照研究进一步探讨NMO与MS患者血浆UA水平之间是否存在差别，以进一步判断血浆UA水平是否能在两种疾病鉴别诊断中发挥作用。