黄种人鼻整形的研究进展

吴晶琰 综述 董佳生 审校

鼻部整形的原理已经非常成熟了，但是其概念却是随着时代的变迁而有所改变的，人们对于美的认知、各类新技术和新型的材料的出现都会对其产生影响。黄种人鼻部整形的主流观点仍然是追求一个更符合种族特点、更自然的鼻形。但随着西方文化的冲击，以及东西方文化更多的交融，黄种人中对于鼻部的美学观念有了很大的改变。人们关于面部以及鼻部美的认可从传统的观念更多地转向了一种东西方融合的观念。如今人们认为鼻背部近乎挺直、鼻尖部微微上翘更具有吸引力[1-2]。因此，目前黄种人群的鼻部整形的关键点在于鼻背部以及鼻尖部的提升，以此形成更符合当前审美观的鼻部形态。

在鼻背部整形中，鼻根点的位置设计是十分重要的，现行的审美观认为，鼻根点位置应比瞳孔水平略高一点；而过去则认为，鼻根点为瞳孔中央连线中点[3]。在黄种人中，传统的鼻尖整形多是利用L型的鼻假体，同时行鼻背以及鼻尖的抬高[4-7]。虽然人工材料的应用越来越广泛，但应用自体软骨移植，通过开放径路手术依然是鼻尖成形的理想方法[8]。

1 鼻背部整形的研究进展

鼻背高度的提升是当前黄种人鼻部整形中最普遍的要求[9]。有两点进展值得关注：植入材料的改良以及自体肋软骨的应用。

1.1 应用人工材料行隆鼻术

根据大多数黄种人的鼻部解剖特点，隆鼻术中需要的软骨量超过了鼻中隔软骨以及耳廓软骨所能提供的移植量，使得在黄种人鼻部手术中更多地选择使用人工材料[10-13]，多为硅胶材料和膨体聚四氟乙烯材料。最近的趋势是，使用I型假体单纯隆鼻背，取代之前的L型假体[14－15]，也有使用I型假体联合自体软骨行鼻尖成形术[16]。

随着材料的更新，隆鼻手术也在不断进步，如今的硅胶鼻假体更为柔软，并且有着更多不同的形状与大小可供选择，可以使手术后的鼻部形态更为自然。膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）是另一种常用的人工材料，各种不同厚薄的船型膨体材料在手术中置于更为容易。还有一种膨体与硅胶的混合型鼻假体，其本质是硅胶，在硅胶外包裹了一层膨体材料，这种材料综合了两种材料的优势，硅胶易雕刻及置入，而膨体可以减少假体置入后的移位，并且对于皮肤薄的患者，术后效果更为自然。但是，无论硅胶还是膨体材料，都有其优缺点[17]，应根据患者自身情况及要求进行选择。

1.2 应用自体肋软骨隆鼻

肋软骨因其足够的强度和充足的组织量，成为移植材料的理想选择。但是，使用肋软骨隆鼻存在偏曲移位的可能，同时会对供区造成损伤，因而也备受质疑[18]。在应用肋软骨隆鼻的过程中，避免偏曲并保证在两侧侧壁和鼻根点有良好平滑的过度，是最需要考量的两个方面。注意以下两点可以减少偏曲移位的风险，首先，需切取足够长度的肋软骨来保证最终塑形的移植软骨有足够的长度；其次，也是关键的一点，雕刻的过程中必须注意双侧的对称性[19]。理想的假体形态应该类似于船形，在其底部有略微的凹度以充分贴合鼻背部的轮廓，避免形成死腔。取下的肋软骨边缘必须仔细修整，尽量避免在鼻根部形成台阶，并保证两侧边缘的光滑。同时可以使用剥离下的软骨膜叠加于肋软骨上，以掩盖不规整表面并防止边缘和鼻根点台阶的形成。另外，在肋软骨底面叠加软骨膜还可以减少植入后可能出现的移位现象。

肋软骨的切取部位通常选择第6～8肋的位置，女性病人切口应位于乳房下皱襞。胸部切口的长度最短可至1.5 cm（平均为2～2.5 cm），以减小对供区外观的影响。

2 鼻尖部整形的研究进展

黄种人鼻尖部形态一般表现为，皮肤厚且塑形性差、鼻尖脂肪垫较厚、大翼软骨软弱等。最常用的隆鼻方式是使用L型的硅胶假体同时行鼻背及鼻尖的提升[20]。然而，随着假体植入后长期并发症的出现，更多人选择通过开放式切口，使用自体软骨行鼻尖成形。现在常用的方法是，通过鼻中隔延长行鼻尖成形，使鼻尖的突度和角度更为理想[21]。

由于黄种人鼻部的下外侧软骨很薄弱，所以很少使用单纯两侧软骨缝合技术来提升鼻尖突度[22]。通常这可以用于补充鼻尖移植物组织量的不足。要塑造一个令人满意的鼻尖突度和角度，必须将移植物放置在一个牢固的基底部支撑结构上，手术中需要根据鼻尖部支撑的角度和最终所需要的突度来选择具体的手术技术[8]。

当患者拥有适量的鼻尖支撑，并且对于鼻尖部要求的提升量比较少时，可以选择帽状的软骨或者盾形的软骨来直接覆盖于原有结构上。通常在这一类人群中，鼻小柱结构的支撑足以用来提升鼻尖支持的力量。一个长的盾形软骨在增加鼻尖突度方面均有很显著的效果。然而，黄种人的鼻中隔软骨往往很薄，容易发生弯曲或者尖部旋转等问题，从而使鼻外观变短或鼻尖角度过大。此时，可在盾形软骨的后面再放置一块帽状软骨，来对前者起到一个支撑作用，从而稳定整体的构架。但是，该手术方式只能提升鼻尖中的鼻尖下小叶（Infra-tip lobule）部分。

鼻中隔的延长同样也适用于鼻尖部支撑力较弱和/或鼻尖部提升量较大的患者。鼻中隔延长后固定可以为两侧下外侧软骨的重新定位提供一个坚实的基础。在术中可以行单侧或双侧手术，并且可以根据设计的鼻尖形态进行适当的雕塑。如果鼻中隔有偏曲的话，可将其调整至正常的解剖位置，以便延长的部分能位于美容中线。另外，鼻中隔延长时尾侧鼻中隔必须牢固固定，以抵抗其表面覆盖的厚重的皮肤软组织包膜所造成的压力，同时还要能保持足够的突度。如果尾侧鼻中隔比较薄弱的话，往往会造成鼻中隔延长部以及鼻尖的歪斜。鼻中隔延长鼻尖成型可同时提升鼻小柱部位和鼻尖下小叶的部分，可让鼻尖外观更为自然。

3 隆鼻后并发症处理的研究进展

最近关于黄种人修复性鼻整形的研究发现，许多隆鼻修复手术都与异体植入物有关，反映了在黄种人群更倾向于选择人工材料的现实情况[23]。因此，隆鼻后并发症中最需要关注的是感染、鼻部软组织挛缩等问题。

隆鼻术后，感染可能在早期发生（1个月内），也可能发生在数年之后[24-25]。虽然，强效抗生素可治疗部分患者的感染症状，但因效果有限且存在复发可能，还是有较多发生了感染的患者需将鼻假体取出，尤其是应用膨体材料的患者[26-27]。在取出时，应将鼻假体以及周边坏死的组织完全去除，并用抗生素溶液反复冲洗。取出鼻假体的同时再次行假体置入，仍然存在争议。比较谨慎的态度是将感染的鼻假体取出，等待炎症完全消退后，再将新的人工材料植入。然而，二期置入手术同样存在问题。在等待二期手术的过程中，可能会引起患者不必要的焦虑，也有可能造成鼻部皮肤软组织包膜和鼻内衬里的收缩。

人工材料隆鼻后出现鼻部软组织挛缩，是隆鼻后修复的难点[21]。如何构造一个坚实的基底部非常重要，使用自体移植材料来对抗皮肤软组织包膜所引起的挛缩是成功的关键。而重建鼻侧壁和中间部分需要大量的软骨组织，鼻中隔软骨的组织量是不够的，大多数情况下使用肋软骨是较好的选择。

黄种人群中，因隆鼻而引起的功能受损较少发生[26]。这是由于解剖结构的不同以及手术过程的不同所造成的[30]。大多数黄种人的隆鼻手术的本质是增加组织量，而非减少或者切除组织，而后者是造成功能受损的潜在因素。

黄种人群中，鼻部整形的材料的选择有转向于自体材料的趋势，但人工假体仍是目前的多数选择。总之，鼻部整形中体现的审美趋势是在变化的，所选择的假体材料及手术技巧同样应根据审美趋势的变化而变化。整形外科医师应具备时尚的审美眼光，并在术前和患者充分沟通，这两点是至关重要的。

[1]祖青,米丛波,李运科,等.中国美貌汉族女性鼻部特征的测量[J].中国组织工程研究,2012,16(2):372-376.

[2]贺智晶,翦新春,高兴,等.汉族正常女年轻成年女性外鼻软组织测量及比较研究[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(5):272-276.

[3]Toriumi DM,Swartout B.Asian rhinoplasty[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2007,15(3):293-307.

[4]McCurdy JA Jr.The Asian nose:augmentation rhinoplasty with L-shaped silicone implants[J].Ann Plast Surg,2003,51(3):24-56.

[5]Tham C,Lai YL,Weng CJ,et al.Silicone augmentation rhinoplasty in an Oriental population[J].Ann Plast Surg,2005,54(1):1-5.

[6]Bergeron L,Chen PK.Asian rhinoplasty techniques[J].Semin Plast Surg,2009,23(1):16-21.

[7]Matsunaga RS.Augmentation rhinoplasty of Asian noses[J].Facial Plast Surg Clin North Am,1996,4:75-85.

[8]Jin HR,Won TB.Nasal tip augmentation in Asians using autogenous cartilage[J].Otolarygol Head Neck Surg,2009,140(4):526-530.

[9]Kwak ES.Asian cosmetic facial surgery[J].Facial Plast Surg,2010,26(2):102-109.

[10]金蓉,吴晓军,谈宇腾,等.膨体聚四氟乙烯鼻整形287例体会[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(3):178-179.

[11]Wang JH,Lee BJ,Jang YJ.Use of silicone sheets for dorsal augmentation in rhinoplasty for Asian noses[J].Acta Otolaryngol Suppl,2007(558):115-120.

[12]McCurdy JA Jr.Considerations in Asian cosmetic surgery[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2007,15(3):387-397.

[13]陈滔,陈志鹏,丁祖烈.膨体聚四氟乙烯在鼻部整形中的应用[J].中国美容医学,2010,19(4):505-507.

[14]Ahn JM.The current trend in augmentation rhinoplasty[J].Facial Plast Surg,2006,22(1):61-69.

[15]Ahn JM,Honrado C,Horn C.Combined silicone and cartilage implants:augmentation rhinoplasty in Asian patients[J].Arch Facial Plast Surg,2004,6(2):120-123.

[16]Kao CH,Hsu Ch,Lee JC,et al.Customized material choice for Asian rhinoplasty:how we do it[J]?Clin Otolaryngol,2011,36(2):165-170.

[17]方明松,胡琼华.隆鼻填充材料的研究及应用进展[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(11):686-689.

[18]Gunter JP,Clark CP,Friedman RM.Internal stabilization of autogenous rib cartilage grafts in rhinoplasty:a barrier to cartilage warping[J].Plast Reconstr Surg,1997,100(1):161-169.

[19]Kim DW,Shah AR,Toriumi DM.Concentric and eccentric carved costal cartilage:a comparison of warping[J].Arch Facial Plast Surg,2006,8(1):42-46.

[20]庄栛.自体鼻中隔软骨移植在鼻尖成形术中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2009,15(2):77-79.

[21]McCurdy JA Jr.The Asian nose:augmentation rhinoplasty with L-shaped silicone implants[J].Facial Plast Surg,2002,18(4):245-252.

[22]Jang TY,Choi YS,Jung YG,et al.Effect of nasal tip surgery on Asian noses using the transdomal suture technique[J].Aesthetic Plast Surg,2007,31(2):174-178.

[23]Won TB,Jin HR.Revision rhinoplasty in Asians[J].Ann Plast Surg,2010,65(4):379.

[24]Jin HR,Lee JY,Yeon JY,et al.A multicenter evaluation of the safety of Gore-Tex as an implant in Asian rhinoplasty[J].Am J Rhinol,2006,20(6):615-619.

[25]Mendelsohn M,Dunlop G.Gore-Tex augmentation grafting in rhinoplasty-is it safe[J]?J Otolaryngol,1998,27(6):337-341.

[26]Ballert JA,Park SS.Functional considerations in revision rhinoplasty[J].Facial Plast Surg,2008,24(3):348-357.

[27]Jung DH,Moon HJ,Choi SH,et al.Secondary rhinoplasty of the Asian nose:correction of the contracted nose[J].Aesthetic Plast Surg,2004,28(1):1-7.

[28]Suh MW,Jin HR,Kim JH.Computed tomography versus nasal endoscopy for the measurement of internal nasal valve in Asians[J].Acta Otolaryngol,2008,128(6):675-679.