服用奥硝唑后饮酒致双硫仑样反应一例

张雯莉 郭礼全

(河南省商丘军分区卫生所，476000)

1 病例资料

患者，男，49岁，主因头晕、视物模糊、出汗、心悸、胸闷30 min，于2011-09-12就诊。患者缘于30 min前饮酒(100 g左右)后出现头晕、视物模糊、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，胸闷、气短、心悸、出汗、全身乏力，无胸痛，经休息无好转急送我门诊部。既往身体健康，平素饮酒300 g后无不良反应。3 d前因患牙周脓肿静脉输注奥硝唑氯化钠200 mL(含奥硝唑1 g)，1次/d，2 d后症状好转改为奥硝唑1 g口服，1次/d。查体：血压85/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏122次/min，意识清楚，视物模糊；两颈部皮肤潮红，颈软，无抵抗；双肺呼吸清晰，无音，心率122次/min，律齐，心音正常；腹软，无压痛，肝脾未触及；双侧肢体肌力及肌张力正常，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

2 治疗

入院后立即给氧，建立静脉通路，急查心电图，心电图示：①窦性心动过速，心率126次/min；②V3～V5ST段压低0.2 mV。考虑为双硫仑样反应。立即给予扩容、升压、止吐、保护胃黏膜等治疗。2 h后患者自觉胸闷、气短、心悸、头晕症状缓解，视物清楚。复查心电图：①窦性心律，心率126次/min；②多导联ST-T异常较前明显好转。停用升压药物，血压维持在110/76 mmHg左右，继续留院观察4 h，症状完全消失出院。

3 讨论

双硫仑又称戒酒硫，化学名称是二乙基硫代氨甲酰，临床用于慢性酒精(乙醇)中毒的胱瘾治疗。乙醇进入体内后，约有10%由呼吸道、尿液和汗液以原型排出，其余90%在肝脏内代谢，其中约80%通过乙醇脱氢酶催化氧化反应生成乙醛[1]，乙醛脱氢酶活性大，可把高剂量的乙醛快速氧化为乙酸，乙酸进入三羧酸循环，最后变成水和二氧化碳排出体外。双硫仑为乙醛脱氢酶、多巴胺羟化酶抑制剂，可以降低儿茶酚胺水平，升高乙醇和乙醛水平，导致外周血管扩张，血压下降[2]。使用双硫仑类药物者即使饮用少量白酒或含有乙醇饮品，身体也会产生严重不适，临床常以达到戒酒目的。临床上一些药物化学结构中含有甲硫四氨唑取代基可抑制乙醛脱氢酶活性，应用此类药物后饮酒，可诱发双硫仑样反应。奥硝唑是抗厌氧菌药物，用药期间饮酒可引起体内乙醛蓄积，干扰乙醇氧化过程，导致双硫仑样反应[3]。

双硫仑代谢产物(二乙基二硫基氨基甲酸酯)可以减少血管活性物质的生成，引发胸闷、心悸、心率加快、血压下降、呼吸困难、面颈部潮红、头痈、头晕、视物模糊、四肢乏力、恶心、呕吐、嗜睡、出汗等临床表现[4]。双硫仑样反应的诊断主要依据：①近期有输注或口服头孢类或甲硝唑类药物史；②双硫仑样反应多发生在饮酒后；③有典型的症状和体征；④除外其他疾病。双硫仑样反应一旦确诊，应立即停用一切可诱发双硫仑样反应的药物，立即给予吸氧，建立静脉通路，对症状较轻者静脉滴注葡萄糖酸钙和维生素C；对于昏睡或昏迷等神经症状的双硫仑样反应者，可静脉或肌肉注射纳洛酮0.8 mg；对于出现低血压呼吸抑制、心律失常、心力衰竭、休克等表现的双硫仑样反应者可采用多巴胺升压、尼可刹米兴奋呼吸等治疗措施；对于饮酒量较大的患者应给予催吐、洗胃等治疗；并注意监测患者呼吸、血压、心率、四肢温度、意识指标及心电图变化。

本例病人发生的主要原因是医务人员对双硫仑样反应认识不足，责任心不强，未向患者说明使用甲硝唑类抗生素后饮酒可能产生双硫样反应，嘱咐患者不能饮酒而发生。因此，本病重在预防，医务人员要加强责任心，提高认识，告知使用甲硝唑类抗生素的患者在用药期间及停药后一周避免饮酒或应用含有乙醇的饮品，严防双硫仑样反应的发生[5]。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：57.

[2]张莉，李俊峡，于富军，等.双硫仑样反应诱发急性左心衰竭误诊为急性冠状动脉综合征[J].临床误诊误治，2010，23(5)：490.

[3]陈会校，齐书英，李俊峡，等.双硫仑样反应致梗阻性肥厚型心肌病患者发生心肌梗死[J].临床误诊误治，2009，22(3)：490.

[4]吴静，孙晓莉，郑雪冰.甲硝唑相关双硫仑样反应表现为急性冠状动脉综合征2例[J].临床荟萃，2008，23(1)：62-63.

[5]侯杰.头孢类抗生素治疗饮酒后致双硫醒反应45例临床观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8(2)：83-84.