子宫内膜癌、结肠癌、甲状腺癌异时三重癌一例报告及分析

高世平， 胡延彪， 李仲明

多重癌(multiple primary carcinomas，MPC)是指同一患者的单个或多个器官组织发生2个以上的原发癌。多重癌临床并不少见，其在全部恶性肿瘤中的构成比例文献报道不等，国外平均为10.6%，国内为0.52% ～2.45%，国内报道低的主要原因为尸检率低［1］。我院曾收治1例子宫内膜癌、结肠癌、甲状腺癌异时三重癌病例，现报道如下。

1 病例资料

患者女性，56岁，青海乐都籍人。1998年2月因“阴道不规则流血3月余”行诊断性刮宫，病理示子宫内膜癌，住院手术治疗，术中发现肿瘤侵及宫颈，远处无转移，行子宫次全切除术，术后病理诊断为子宫内膜腺癌、Ⅱ级，FIGO分期Ⅱb期。术后给予盆腔放疗，静脉全身化疗，化疗方案:顺铂80 mg/m2，紫杉醇150 mg/m2，第1 天，21 天/周期，化疗20周期。随访至今未见复发及远处转移。2003年7月因“腹泻、黏液血便3个月”行纤维结肠镜检查，发现降结肠近脾曲肠腔轻度狭窄，有一2 cm×1.5 cm溃疡，表面污秽，活检病理示黏液腺癌，入院行手术治疗。术中发现肿瘤侵及黏膜下层，肠旁淋巴结转移，行左半结肠癌根治术。术后病理:黏液腺癌、Ⅱ级，Dukes分期C1期。术后予化疗，化疗方案:奥沙利铂100 mg，第 1 天，5-FU 0.75，亚叶酸钙 0.4，第1～5天，21天/周期，化疗24周期。随访至今未见复发及远处转移。2009年3月又因“颈前肿物2月余”入院，考虑为“双侧甲状腺肿瘤”，行双侧甲状腺次全切除术，术后病理证实左侧肿块为甲状腺髓样癌，区域淋巴结无转移，分期T2N0M0，Ⅱ期，再次行左侧甲状腺全切术、左侧功能性颈淋巴结清扫术。术后骨扫描检查未见转移病灶，予颈部预防性放疗，同时口服甲状腺素片治疗，随访至今无复发及转移。目前仍健在。

2 讨论

自19世纪Billroth首次报道了MPC的病例后，相关报道日益增多，MPC的发生率呈明显上升趋势，其发生率上升的主要原因是:(1)医疗水平提高使MPC的诊断率提高;(2)患者寿命延长使发生第二肿瘤的机会增多;(3)肿瘤放、化疗增加可能导致MPC增多;(4)人们健康意识增强和定期体检使肿瘤疾病获得早诊早治的几率增加。

目前多重癌的诊断仍按照1932年Warren及Gates的诊断标准［2］:(1)每一肿瘤在组织学上必须是恶性的;(2)每一肿瘤有其独特的病理形态;(3)肿瘤发生于不同部位，两者不相连;(4)必须排除互为转移的可能。根据确诊时间不同可分为同时性MPC(同时确诊或确诊时间间隔＜6个月)和异时性MPC(确诊时间间隔＞6个月)。本例患者子宫内膜癌、结肠癌、甲状腺癌经细胞学证实，病理类型各不相同，各肿瘤确诊时间间隔均超过6个月，符合异时性MPC。

对于MPC的病因仍未完全了解，目前认为与遗传因素、染色体的不稳定性、机体的易感性、环境因素、机体免疫力下降及医源性因素(放、化疗等)有关［3］。本例患者父亲有结肠癌病史，母亲有患宫颈癌史，发病可能与遗传因素有关。

MPC的治疗应按照癌发时的具体情况选择手术、放疗、化疗或综合治疗。对异时性MPC可根据各个原发肿瘤的性质分别选择合适的根治性治疗方案;对于同时性MPC应先处理预后差的、直接危及生命的、引起明显症状的肿瘤。总的来说，MPC的预后较复发癌和转移癌好，国内外都有MPC多次手术治疗成功的报道。本例患者非早期病例，其治疗后预后良好，这主要与肿瘤的生物学特性有关，同时治疗也及时、规范。值得注意的是，异时性MPC临床上易误诊为复发和转移癌而错过手术治疗时机，因此，对于MPC病例尤其是异时性MPC应早期发现，及时规范治疗。另外，综合治疗(包括靶向治疗及中医治疗)可提高肿瘤治愈率。

［1］Park YK，Kim DY，Joo JK，et al.Clinicopathological features of gastric carcinoma patients with other primary carcinomas［J］.Langenbecks Arch Surg，2005 ，390(4):300-305.

［2］Okada M，Tsubota N，Yoshimura M，et al.Operative approach for multiple primary lung carcinomas［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，1998 ，115(4):836-840.

［3］孙文洁.三重癌一例报告［J］.上海交通大学学报(医学版).2006，26(11)，1224.