一例创伤致低血容量性休克患者的救护体会

2012-01-21肖珊高丽红

中国疗养医学 2012年2期

关键词：测血压性休克体征

肖珊高丽红

(1.武警杭州疗养院，310020；2.江苏宜兴武警8690部队医院，214206)

一例创伤致低血容量性休克患者的救护体会

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(1.武警杭州疗养院，310020；2.江苏宜兴武警8690部队医院，214206)

休克；救护；体会

2011年3月，我院收治了1例创伤致低血容量性休克的患者，在救治过程中患者两次心跳骤停，经过多科室医护人员的密切配合抢救，终于使患者转危为安，3个月后痊愈出院。现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，46岁，2011-03-03T09：30，车祸20min入我院急诊。入院时神志清醒，问答切题。查体：被动体位，不合作，呼吸浅快，胸廓挤压痛(+)，腹部压痛明显，骨盆挤压-分离试验(+)。测血压70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，速予静脉输液，升压药升压；急查腹部彩超示：未见明显异常，X线示：左胸第2～8肋骨骨折，左髋臼骨折伴髋关节半脱位。再次测血压测不到，急入手术室行生命体征监测及全力抢救，同时请普外、胸外、脑外、骨科等科室医生紧急会诊。迅速开放右下肢深静脉通路，快速输血、补液，升压药升压，测血压60/35mmHg，SpO245%，心率40次/min，心率逐渐减慢至非窦性心律，给予肾上腺素1mg，效果不佳，停搏，立即胸外心脏按压，面罩加压控制呼吸，快速静推肾上腺素1mg，心律转窦性后(55次/min)即刻在全麻下行剖腹探查，探查示：腹腔大量积血、脾破裂、肝破裂、后腹膜血肿。行脾切除术，术后生命体征未见明显改善，突然心跳减至30次/min，给予肾上腺素，效果仍不佳，停搏，考虑心包压塞，遂立即开胸，行胸内心脏按压术，并给予肾上腺素2mg，利多卡因100mg，1min后心跳恢复窦性心律，胸腔探查示：左肺萎缩，血气胸，多发性肋骨骨折，左膈肌挫裂伤，左下肺挫裂伤，胸腔大量积血。行肋骨骨折复位内固定，膈肌修补，肺修补并肺复张，胸腔闭式引流。术后心率逐渐恢复至窦性心律，一般生命体征逐渐好转，血压110/70mmHg，心率102次/min，SpO292%，呼吸18次/min。最后行左股骨髁上骨牵引术。于2011-03-03T16：15带管返回病房。

第2天，患者肺通气、换气功能不佳，气管插管痰液难以吸出，故行气管切开，改善通气。术后第18天，又在全麻下行左髋臼骨折伴髋关节半脱位切开复位内固定术。2011-06-22患者康复出院。

2 护理体会

2.1 急救护理

2.1.1 分秒必争积极救治伤后最初的60min是决定伤者生死的关键时间[1]，有人称之为严重创伤急救的“黄金1小时”。此患者为车祸所致，接诊时护士应考虑有脏器伤的可能，迅速建立静脉通道，抽血做配血准备，协助医生进行查体，完成医嘱快速、准确，做到“急而不乱，忙而有序”。

2.1.2 密切观察病情变化严重的外伤患者往往因为大量失血而导致休克，甚至死亡，护士应仔细观察患者的病情变化，严密监测生命体征，各类检查全程伴随，做到早发现、早报告、早处理。本例患者就在检查中再次测量血压发现测不到后，立即入手术室进行抢救的。

2.1.3 及时与家属沟通取得配合在抢救过程中要对患者家属履行告知义务，讲明患者病情的严重性、危险性，一方面是取得家属的支持，积极地配合医护人员对患者进行检查和治疗；另一方面是让家属有心理准备，一旦有不好的结果发生使他们能够理解，避免日后出现医疗纠纷。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察密切观察患者的生命体征，患者在术前术中两次心跳骤停，极有可能造成多器官、多功能脏器缺血再灌注损伤，每0.5h监测一次呼吸、血压、脉搏、心率、SpO2；注意控制加有多巴胺液体的滴速以调节血压。

2.2.2 管道畅通患者返回病房时带有胸腔闭式引流管、腹腔引流管、胃肠减压管、导尿管、输液管等多个管道，每个管道都是患者的生命线，保持管道的畅通十分重要。①防止管道受压、折曲、阻塞。②定时捏挤胸腔引流管和腹腔引流管，以免管腔被血块阻塞；注意观察胸腔闭式引流管水封瓶内的水柱波动情况。③观察引流液和尿量的多少、性状，做好24h出入量登记[2]。

2.2.3 预防感染早期正确地使用抗生素，可防止严重感染，每天测定肝功、肾功、电解质及血糖，合理用药。要注意血糖的控制，危重患者常因胰岛素抵抗引起高血糖症，这可能会导致严重的感染、多发性神经损害、多器官衰竭而死亡。同时，做好气管切开的护理。

2.2.4 支持治疗早期的呼吸支持、营养支持以及维持水、电解质和酸碱平衡，对预防多器官功能衰竭的发生和减少死亡率有着重要的意义。