军队疗养院开展心理咨询工作的探讨

曾婧

(广州军区广州疗养院，510515)

军队疗养院开展心理咨询工作的探讨

曾婧

(广州军区广州疗养院，510515)

提高军队疗养员的生活质量，保持心理健康发展，预防中老年心理和行为问题，已经成为当前一项十分重要和迫切的任务，也是落实全方位的军队服务保障模式的关键所在。由于军队疗养员有着自身的特殊性，军队疗养院所独具良好的休养环境和保密环境又比一般的综合医院更加适合开展心理服务工作，这就决定了军队疗养院在心理、精神卫生服务中占有绝对的优势和重要地位。我们总结出军队疗养院现阶段普遍存在的困难主要为对心理门诊认识的偏差；心理疾患、精神障碍识别率低；心理咨询工作本身的困难；探讨完善心理咨询设备条件；加大中老年心理学教育力度；改进心理咨询服务方式等对策，使军队疗养院心理服务工作达到“助人自助”的目的，同时扩大心理服务工作在军队中的影响力。

军队疗养院；心理咨询；探讨

1 必要性

1.1 军队疗养员对心理卫生服务的迫切需要 据统计[1]，我国60岁以上人口已经达到1.44亿，占全球老年人口的1/5，而且到2020年，即将达到2.48亿，2051年后，将达到4.37亿，占当时总人口的11%，老龄化社会发展形势非常严峻。国内有50.8%的老年人存有不同程度的心理障碍，而军队老年人则占其中的61.7%，这与军队离退休老干部戎马一生，大部分都有不平凡的经历相关[2]。提高广大老年人生活质量和生命质量的群体水平，已逐步引起了全社会的重视。他们的心身健康对现代化和谐社会建设有着积极的社会意义。

军队疗养员一般包括：全军各单位的离退休老干部、军队在职干部、全军优秀士官以及各军区执行重大任务部队的官兵，其中以离退休老干部为疗养主体。他们普遍存在以下心理问题：①退休后生活的适应问题。②同时患有多种疾病的心理承受能力差。③空巢老干部的孤独感。④在职干部承受各种压力但宣泄放松方法不当。⑤执行任务后(如抗震救灾部队)出现心理应激的自我调试不良。⑥缺乏正确的心理保健知识。虽然随着现代医学的发展，大多数疾病都能得到有效的治疗，甚至达到治愈的目的，疗养员心理障碍等方面却呈逐年增高的趋势，心理问题偏高会导致躯体疾病的发病率升高是不言而喻的。据报道[3]，我军精神疾病患病率为2.5%，其中精神分裂患病率为0.16%，情感障碍为0.02%，创伤后心理应激障碍为0.48%，神经症为1.84%。提高军队疗养员的生活质量，保持心理健康发展，加强疗养员心理健康知识的普及，预防中老年心理和行为问题，已经成为当前一项十分重要和迫切的任务，也是落实全方位的军队服务保障模式的关键所在。

1.2 心理咨询是军队疗养院发展的必然趋势 海湾战争后，提高军人心理素质已成为世界各国军队高层的共识，正如Driskell等[4]指出，世界上没有任何一个组织或机构会像军队那样与心理学的成熟和发展有着如此密切的关系。在新的时期，我军各大疗养院的工作重点也从以离退休老干部疗养服务逐渐转变到以为在职军队中高级干部疗养服务为重点，再生战斗力为新世纪军队疗养院的主要任务，具有良好的心理素质是我军提高与再生战斗力的重要保证。

从我国的军队疗养院建制来看，内科、外科、肿瘤科、康复科是基本的四大科，主要的任务是接待来自全军各单位的离退休老干部；军队在职干部以及每年由部分优秀士官或各军区执行任务部队所组成的疗养团。由于军队疗养员有着自身的特殊性，同时由于社会存在某些歧视和误解，多数患心理疾病的疗养员更愿意到军队综合医院、疗养院，而不愿意到一般的精神疾病专科医院就诊，而军队疗养院独具良好的休养环境和保密环境，又比一般的综合医院更加适合开展心理服务工作，这就决定了军队疗养院在心理、精神卫生服务中占有绝对的优势和重要地位。针对疗养员的心理咨询并不是对一般群众的心理辅导与咨询，至于为何采用“心理咨询”而比精神科更适宜，主要是由于疗养人群、个别医师对精神科仍存有偏见，代之“心理咨询”相对更易被广大疗养员所接受。

2 困难

2.1 对心理门诊认识的偏差 据调查发现[5]，军队综合性医院门诊初诊患者中，1/3以上患者是躯体疾病，近1/3患者属于心理疾病范围，其余1/3患者则是与心理因素密切相关的躯体疾病。但由于传统文化背景及心理卫生知识的知晓率较低，往往将心理咨询、心理治疗与思想政治工作或宣传工作混为一谈，由政工人员“越俎代庖”。导致有心理疾患的疗养员及普通官兵，由于怕被戴上“神经病”的帽子而不愿求助于心理门诊，使他们不能得到早期正确的干预和治疗。这些认知偏差在客观上影响了军队疗养院心理咨询工作的发展。

2.2 心理疾患、精神障碍识别率低 心理咨询专业人员的缺乏是军队疗养院开展心理服务工作的首要问题。据不完全统计，目前全军已开设心理门诊的各级医院、疗养院不足总数的30%，有心理门诊正式编制的不足10%。全军医学心理学专业人员约250名，其中心理学博士和博士后80名，心理学硕士和学士不足40名，接受过心理学专业培训3个月以上的医学心理学人员约200名，远远低于外军的配置人数[6]。现有的医学心理学专业人员中，多数缺乏医学心理学的系统知识，更缺乏专门的技能训练，专业知识和技能均需提高，只有少数从业人员能进行深层次的心理治疗工作。专业人员的缺乏直接造成了我军疗养院、综合性医院较低的心理疾患、精神障碍的识别率。在医院里的内科医生对情感性精神障碍的识别率为10.5%，远低于国际平均水平48.9%[7]。由于非精神科的医师忽视了患者的精神症状，或由于缺乏心理学专业知识，把许多心理异常现象、精神病理现象视为正常心理反应，使伴有一般心理问题甚至心理障碍的患者没被及时发现，没有得到及时的指导和治疗，则有可能造成心理疾病恶化的严重后果。

2.3 心理咨询工作本身的困难 疗养院的心理咨询专业人员不仅要有医学基础理论及临床实践经验，而且还要有心理学、伦理学、社会学、哲学、历史学、教育学甚至语言艺术方面的知识，还要掌握心理咨询的各种技能，包括倾听、交谈、测评和心理干预技术等。同时，与其他学科医学心理咨询对象的特点和咨询情境的特殊要求相比，医学心理咨询的实施显得相当困难。另外，由于受传统观念的影响，许多人对心理治疗普遍持怀疑态度，“依从性”差，在咨询过程中易产生各种心理阻抗，需要心理医师及时识别，否则易造成治疗效果的不理想。

3 对策

3.1 完善心理咨询设备条件 现阶段，我军疗养院完善心理服务工作的当务之急是建立心理咨询门诊或组建相应的心理干预专业组，即在现有的条件下，选拔有一定心理专业基础的人员，利用疗养院特有的良好环境和军地资源建立起有军队特色的心理门诊、心理科(室)，有针对性地配备如心理测评软件、压力宣泄设备、沙盘分析工具、音乐催眠设备等等。要求心理医师熟练掌握心理咨询的各项技能，并长期强化对各种心理危机干预方面的训练，以一般心理治疗为基础，在每次疗养或官兵体检工作中积累心理问题的处理方法和经验，构建心理干预案例库，为军队心理干预研究和将来遇到重大心理问题的处理提供宝贵的参考材料。

3.2 加大中老年心理学教育力度 由于现时医学院校和继续医学教育中心理学和精神医学教育的不足，使大部分临床医师缺乏应有的精神卫生知识。现阶段心理学的侧重点并没有放在老年心理学的现状，我国老年心理学研究起步晚、投入少、成果贫乏，全国的老年心理学博士加在一起不超过10个人。这一现状与我国人口老龄化的实际形势和约1.4亿老年人心理健康的实际需要很不相适应。因此，不但应增加医学院校精神卫生知识的教学实践，而且还应大力开展面对非精神科医师有关中老年心理学方面的精神卫生知识的继续教育，培养具有国家心理咨询师资格的专业心理医师，且应安排其他非心理学、非精神科医师到综合性医院的精神科或心理咨询门诊进行进修培训，提高对中老年人心理问题、精神障碍早期的识别能力，以胜任为在职及离退休疗养首长进行心理保健服务的各项工作。

3.3 改进心理咨询服务方式 开设心理门诊是现代医学发展的趋势，建议部队各级领导应在人力、物力和财力上加大投入。同时，自身应以军队各大综合性医院为榜样，发挥疗养院特有的优势，解放思想、转变观念、改进工作方法，特别是改变以往坐等患者上门就诊咨询的服务模式，积极主动地上门为广大疗养员服务。在心理咨询工作中讲求方法，把握(查书)原则，使疗养员消除思想顾虑，深入到基层连队、老干部中普及心理卫生知识，运用心理测评方法，对官兵、疗养员的心理素质进行测评，并与体系医院、基层部队、医学院校加强联系，定期培训心理医师；充分利用科普讲座、心理热线、书信咨询、网络咨询等多样化多形式的心理咨询，达到心理咨询“助人自助”的目的，同时扩大心理服务工作在军队中的影响力。

[1]高焕民，柳耀泉，吕辉.老年心理学[M].北京：科学出版社，2007：1.

[2]邢会荣.军队离退休老干部心理健康测评分析[J].中国老年保健医学，2007，5(5)：10-12.

[3]高淑萍，郝永建.军队心理卫生工作的挑战与对策[J].解放军预防医学杂志，2002，20(3)：202-203.

[4]DriskellJE，Olmstead B.Psychology and the military Research applications and trends[J].Am Psychologist，1989，44(1)：43-54.

[5]吴文源，季建林.综合医院精神卫生[M].上海：上海科学技术文献出版社，2001：5-8.

[6]张理义.我军医学心理学的现状与展望[J].东南国防医药，2006，8(1)：6-8.

[7]李秀兰，马敏麟，浦丽，等.综合医院内科医师对神经症诊断的调查[J].中国心理卫生杂志，2000，14(5)：348.

1005-619X(2012)02-0182-03

2011-08-22)