宫颈液基细胞学方法检查真菌的临床意义

陈宏安 廖忠友

(成都军区峨眉疗养院，614205)

真菌感染是妇科常见病、多发病之一。但是很多细胞学检查医生认为真菌检查不是宫颈液基细胞学(TCT)方法检查的目的，对该项检查不够重视。我们研究白带常规法和TCT方法检查真菌，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009-01—12来我院健康体检妇女150例；年龄20～50岁，平均33岁。我们采用白带常规和TCT方法同时对真菌进行检查。

1.2 仪器和试剂 Olympus显微镜、玻片、无菌生理盐水、5%KOH溶液、巴氏染色剂和HQTCT-Thin PlusⅠ型自动制片机(广州鸿琪光学仪器科技有限公司提供)。

1.3 方法 白带常规检查真菌采用滴加KOH溶液法[1]；TCT由妇科医生取样装于广州鸿琪光学仪器科技有限公司提供的保存液中送检，按照自动制片操作程序制片，进行巴氏染色。

1.4 统计方法 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

白带常规检出真菌21例，检出率为14.00%(21/150)；TCT检查出真菌11例(3例为复阅片检出)，检出率为7.33%(11/150)，两种检查方法阳性重合11例。经回访，11例两种检查方法阳性的受检者有外阴瘙痒、灼痛等真菌感染的典型症状；另外10例症状较轻或无症状。两者差异有高度统计学意义(χ2=8.10，P＜0.01)。

3 讨论

真菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，不引起症状[1]。只有在全身及阴道局部免疫力下降，真菌大量繁殖的情况下，才引起阴道炎症状。真菌通过生长菌丝，菌丝顶部分泌甘露醇，使其黏附于黏膜上皮，有效获取营养。菌丝经黏膜的沟隙生长，借机械力穿过表皮或上皮细胞，再进行繁殖[2]。目前检测真菌的方法是以白带常规镜检法为主，该法简单易行。

TCT方法检出率较白带常规检查法低的原因：①白带常规检查取材部位为阴道深部、后穹窿或宫颈口；TCT方法取材部位为宫颈口。②白带常规检查法用标本加生理盐水和5%KOH溶液直接涂片镜检，片子上标本成分较完整；TCT方法是负压过滤膜法，检查妇科用的过滤膜的微孔径为8 μm，而真菌孢子的长度为3～7 μm[3]，负压吸附时，孢子很容易穿过微孔，只有孢子成堆或黏附在菌丝及上皮细胞上时，才有可能制在片子上被检出。③白带常规检查的是检验技师，做该检查是检验技师的一项基本技能；做TCT法检查的医生一般是病理医生，他们对真菌形态特征的掌握不重视，甚至发现了也不报告。

真菌在TCT检查法的形态特征为：真菌菌丝巴氏染色呈嗜伊红色到灰棕色，菌丝细长，呈结节状、分枝状、网状等；孢子大小不一的芽状物，呈圆形或椭圆形。11例重合阳性受检者的TCT片子上的鳞状上皮细胞出现了反应性核稍增大，核周有小空晕，有多处真菌的长菌丝将鳞状上皮细胞黏附成团或成串，并在每个菌丝的分支处有数量不等的孢子；分泌物常规检查结果的清洁度均在Ⅲ度以上，WBC＞25/HP，部分可见脓球，真菌孢子可见于大部分视野。另10例分泌物常规结果的WBC＜15/HP，真菌孢子仅出现很少的视野中。TCT法主要是发现子宫颈鳞状细胞癌及其前驱病变的一项筛查。尽管检查真菌不是TCT法检查的主要目的，且阳性率较白带常规法低，但是通过两种方法检查真菌的研究和对患者的回访，我们发现TCT检查法一旦检出真菌，说明真菌在患者体内生长十分活跃，菌量较多，宫颈鳞状上皮细胞出现了反应性变化，患者具有十分典型的真菌感染症状。因此我们认为TCT方法检查出真菌具有较强的临床意义，在TCT检查时不应忽视对真菌的检查，并在TCT检查报告单中予以报告。

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：268.

[2]王淑艳，顾雏东.女性阴道清洁度非常见模式的临床研究[J].医学检验与临床，2009，20(2)：58-60.

[3]王莹，卞美璐.液基薄层宫颈细胞学图谱[M].北京：科学技术文献出版社，2005：32.