翼腭神经节及其动脉供应观测

秦泗佳，张奎启，张元鑫，王 福

(1．大连医科大学 口腔医学院 口腔解剖生理学教研室，辽宁 大连 116044；2．大连市口腔医院 修复科，辽宁 大连 116021)

翼腭神经节是脑部最大的副交感神经节，圆三角形，连接着上颌神经和翼管神经，发出腭支、鼻支、咽支和眶支，支配腭、鼻、咽的腺体和泪腺的分泌与血管的舒缩，与变应性和血管运动性鼻炎有关。它还是翼腭窝手术寻找翼管神经和上颌神经的标志。关于翼腭神经节的位置[1-5]、形状[1-6]、大小[4]、分支[1]在翼腭窝的解剖研究中有过报道。也有人对翼腭神经节纤维成分[8-9]和手术标志[2-3,6-7]做了研究和观测，但缺少对翼腭神经节的专项研究，而翼腭神经节的血液供应也罕见报道。本文用25个福尔马林固定的动脉灌注红色乳胶的成人头部标本(50侧)，采取4种手术入路解剖翼腭神经节，观测翼腭神经节的位置、形状、大小、分支和动脉供应，为鼻内镜下微创外科提供解剖学资料。

1 材料和方法

1.1 研究对象

收集25个福尔马林固定的动脉灌注红色乳胶的成人头部标本。其中，男性16个，女性9个，截去颅顶，取出脑和脑膜，正中矢状剖开(50侧)。

1.2 解剖入路

1.2.1 经颞和颞下入路(50侧)：先去除面侧深区浅层组织，再去除翼外肌，咬掉蝶骨翼突上部部分骨质，暴露翼腭窝，解剖出上颌神经翼腭段(从圆孔至眶下裂)和它发出的上牙槽后神经、颧神经及上颌动脉翼腭段和它发出的上牙槽后动脉、眶下动脉、圆孔动脉。

1.2.2 经蝶腭孔入路(10侧)：在中鼻甲后端垂直切开黏骨膜，仔细向后翻起黏骨膜，找出蝶腭动脉或鼻后外侧动脉和鼻中隔后动脉，然后去除腭骨眶突，扩大蝶腭孔，进入翼腭窝去除上颌窦的内后壁，逆行解剖蝶腭动脉，再找出腭降动脉、翼管动脉，在蝶腭动脉的后方找出翼腭神经节、翼腭神经节下方的腭神经和翼腭神经节后方的翼管神经。

1.2.3 经鼻外侧-上颌窦后内壁入路(30侧)：先去除鼻腔外侧壁和筛窦，再去除上颌窦后内壁，可清楚的显示上颌动脉翼腭段和它的分支：上牙槽后动脉、眶下动脉、蝶腭动脉、腭降动脉、翼管动脉，也能清晰地显示翼腭神经节、腭神经，在上颌窦的上壁能看到眶下神经的行程，该神经的后方外侧是颞下窝，后方内侧是翼腭窝。

1.2.4 经口-上颌窦前后壁入路(10侧)：清楚显示翼腭窝内上颌动脉翼腭段的分支、上颌神经、翼腭神经节和腭神经，并对翼腭神经节和它的滋养动脉进行观测。

1.3 测量仪器及统计方法

量规、游标卡尺(精确度为0.02 mm)、直尺、细铁丝、大头钉。所得数据采用SPSS11.5软件包进行处理，其结果用均数±标准差表示。测量结果单位均为毫米(mm)。

2 结 果

2.1 翼腭神经节

翼腭神经节色灰白，位于翼腭窝的后内处，上颌神经的下内方，翼管神经的前方，蝶腭动脉的后方，蝶腭孔的外后方。翼腭神经节的前后径、上下径为(4.12±1.18)mm、(4.17±1.70)mm。翼腭神经节为圆三角(Y)形(图1)，上外角为神经节支，连接着上颌神经；后上内角为翼管神经；而下角为腭神经。翼腭神经节还发出眶支、咽支和鼻支(图2)。

2.2 神经节支

神经节支亦称翼腭神经，是上颌神经刚出圆孔时向下内发出的数条短神经，连于下内方的翼腭神经节，神经节支多为2支(54%)(图1)，1支者次之(40%)，3支者最少(6%)。长(2.06±0.71)mm，宽(2.70±0.21)mm。它把翼腭神经节感觉纤维(来自腭、鼻、咽)传到上颌神经，又把翼腭神经节内的副交感节后纤维传到上颌神经的颧神经支内。

2.3 翼管神经

由岩大神经(是面神经在膝状节的分支)和岩深神经(颈内动脉交感丛的分支)在破裂孔处会合而成，向前穿过翼内板基部的翼管，出翼管前口，从后方加入翼腭神经节。翼管神经含有副交感节前纤维、交感神经的节后纤维和来自腭部的味觉纤维。

2.4 翼腭神经节的分支

2.4.1 腭神经：自翼腭神经节经翼腭管向下，分为腭前、中、后神经。腭前神经出腭大孔向前(经腭沟)几近切牙，与鼻腭神经有交通，分布于腭部黏骨膜和上颌后牙的腭侧牙龈。腭前神经在翼腭(腭大)管内还发出鼻支，穿过腭骨垂直板，分布于下鼻甲和中、下鼻道；腭中、后神经出腭小孔，分布于软腭、腭垂和扁桃腺。腭神经传导味觉冲动进入(穿过)翼腭神经节，再经翼管神经、岩大神经、面神经(膝状神经节)，膝状神经节的中枢突穿过面神经的感觉根(中间神经)，进入孤束核。

2.4.2 鼻支：经蝶腭孔进入鼻腔，分成内外侧两组。外侧组即外后上鼻支，约有6条，支配上、中鼻甲后上部的黏膜和后筛窦的黏膜；内侧组有2～3条，在蝶窦口下方横过鼻腔顶，支配鼻中隔顶后部的黏膜，其中最大的1支是鼻腭神经，它在鼻中隔(犁骨沟内)行向前下，穿切牙管出切牙孔至硬腭前部，鼻腭神经供应鼻中隔和硬腭前部的黏骨膜和上前牙的腭侧牙龈。

2.4.3 眶支：为2～3条小神经，经眶下裂入眶，布于眶骨膜和眶肌，部分纤维穿入后筛孔，布于蝶窦和筛窦。

2.4.4 咽支：起于翼腭神经节的后部，与上颌动脉的咽动脉支一起向后穿腭鞘管，供应咽鼓管后方的鼻咽黏膜。

2.5 翼腭神经节的动脉供应

有3条动脉供应翼腭神经节，它们是圆孔动脉、翼管动脉和蝶腭动脉。

2.5.1 圆孔动脉：常作为上颌动脉翼腭段的第1个分支起于上颌动脉，出现率为46%，也可作为上颌动脉翼腭段的第2个分支(在上牙槽后动脉起始的远端)起于上颌动脉，出现率为6%，还可以作为上颌动脉翼腭段的第3个分支(在上牙槽后动脉和眶下动脉起始的远端)起于上颌动脉(图3)，出现率为48%。圆孔动脉起始处的外径为(1.24±0.81)mm，44%的圆孔动脉与翼管动脉共干起于上颌动脉(图4)，54%的圆孔动脉单独起于上颌动脉(图3)。圆孔动脉从上颌动脉起始后行向后上，于上颌神经翼腭段近心端的下缘至圆孔，入圆孔前发支到翼腭神经节，入圆孔后与海绵窦下外侧动脉(上颌神经的滋养动脉)吻合。

2.5.2 翼管动脉：在翼腭窝内起自上颌动脉(62%)(图3，4)、蝶腭动脉(24%)或腭降动脉(14%)，起点位置变化较大，血管较细小，但恒定存在，起始处的外径为(0.81±0.16)mm，总体由前外下行向后上内，经翼腭神经节后方或穿翼腭神经节行向后内，伴翼管神经入翼管，向后外行至破裂孔与颈内动脉相交通，供应翼腭神经节、翼管神经等。42%的翼管动脉起点位于翼腭神经节的前方，58%的翼管动脉行经翼腭神经节的后部。44%的翼管动脉与圆孔动脉共干，其余56%不与圆孔动脉共干。翼管动脉在颞深前动脉和上牙槽后动脉之间发出的占28%，在上牙槽后动脉和眶下动脉之间发出的占10%，在眶下动脉和腭降动脉之间发出的占24%，38%起于腭降或蝶腭动脉。翼管动脉在入翼管之前多发支供应翼腭神经节。

2.5.3 蝶腭动脉：是上颌动脉的终末支，为上颌动脉的直接延续，起始处的外径为(1.90±0.36)mm，向内、上、后方走行，横过(紧贴)翼腭神经节的前方(图1，3，4)，再向内穿蝶腭孔进入鼻腔，分为鼻后外侧动脉和鼻中隔后动脉。34%在翼腭窝内分出鼻后外侧动脉和鼻中隔后动脉，66%在鼻腔分为鼻后外侧动脉和鼻中隔动脉。24%的鼻中隔后动脉从蝶腭孔后方的小孔里穿入鼻腔。营养翼腭神经节的动脉可从蝶腭动脉直接分出。

3 讨 论

翼腭神经节又称蝶腭神经节，是头部最大的副交感神经节。翼腭神经节位于翼腭窝的后内处，圆孔的下内方，翼管的前方，蝶腭动脉(出蝶腭孔之前)的后方[1,5]，蝶腭孔的后外方。翼腭神经节多为三角形[1-2,6]、“Y” 字形[3]或宽扁豆状[4]，翼腭神经节有3条主要神经连于它的三个角，即翼管神经连于节的内上角，上颌神经的神经节支连于节的外上角，腭神经连于节的下角(图1)[3,5-6]。腭神经传导腭部的感觉并支配腭部腺体的分泌。鼻内镜下结扎蝶腭动脉或翼腭窝手术，术后出现腭部麻木或感觉减退，说明损伤了腭神经，是手术的并发症，因此术中对腭神经应加以识别和保护。翼腭神经节还有3条较小的分支：向上的眶支，向内的鼻支和向后的咽支[1]。细小的眶支携带副交感神经纤维，经前、后筛管抵达鼻黏膜。

图1 右翼腭神经节(外面观)Fig 1 The right pterygopalatine ganglion (external surface)

1.上颌神经；2.颧神经；3.翼腭神经；4.翼腭神经节；5.翼管神经；6.腭神经；7.上牙槽后神经；8.腭降动脉

图2右翼腭神经节(内面观)
Fig 2 The right pterygopalatine ganglion (internal surface)

1.眶下神经；2.翼腭神经；3.翼管神经；4.咽支；5.眶支；6.鼻支；7.腭神经；8.翼腭神经节

图3左上颌动脉翼腭段(外面观)

Fig 3 The left third part of the maxillary artery (external surface)

1.上颌神经; 2.翼管神经; 3.翼腭神经节; 4.上牙槽后神经(翻向上); 5.上颌动脉; 6.上牙槽后动脉; 7.眶下动脉; 8.圆孔动脉; 9.翼管动脉; 10.蝶腭动脉

图4右上颌动脉翼腭段(外面观)

Fig 4 The right third part of the maxillary artery (external surface)

1.上颌神经；2.腭神经；3.翼腭神经节；4.上颌动脉；5.上牙槽后动脉；6.眶下动脉；7.腭降动脉；8.蝶腭动脉；9.圆孔动脉；10.翼管动脉

翼腭神经节通过翼管神经接受交感和副交感神经纤维，也可通过上颌动脉周围的交感神经丛接受交感神经[8]，翼管神经由岩大神经(副交感节前纤维起于脑干的下涎核和泪腺核，经中间神经、面神经)和岩深神经(由颈内动脉交感丛分出)在破裂孔处汇合而成，翼管神经向前与翼管动脉(起于上颌动脉)伴行，在翼管内由后外向前内行于蝶窦底，进入翼腭窝，连于翼腭神经节，副交感节前纤维在此交换神经元，节后纤维随神经节的分支，支配鼻、咽、腭、眶部的腺体和血管。翼管位于翼内板基部与蝶骨体(蝶窦底)结合处，它可突入蝶窦，在蝶窦底形成翼管隆突，翼管长约(16.03±1.48)mm[10]，翼管中段管径约2.00 mm[11]。内镜下颅底外科手术时，翼管可作为识别颈内动脉前膝的标志[3]。翼管嵴是蝶骨翼突根(前)部的纵型骨嵴，位于圆孔和翼管前口之间，手术中可循翼管嵴向上外寻找圆孔，向下内寻找翼管前口；翼管前口离翼突内侧板基部(3.95±1.48)mm，也有助于翼管前口的定位[6]。翼腭神经节也是翼腭窝手术的重要标志，循该节向内后上能找到翼管神经和翼管前口，向上外循神经节支可找到上颌神经和它近心端的圆孔，向下可找出腭神经和它外侧的腭降动脉。Fortes[2]提出在鼻内镜翼腭窝手术中，翼内板与蝶骨底结合点的外侧恰是翼管神经所在处，这一标志点在寻找翼管神经时优于翼腭神经节。

鼻内镜下经鼻经腭行翼管神经切断术是治疗顽固性血管运动性鼻炎、过敏性鼻炎、复发性鼻息肉的主要方法。切断翼管神经可阻断支配鼻黏膜腺体和血管的副交感神经，从而减少腺体的分泌和血管的舒张[10]。切断翼管神经和结扎蝶腭动脉手术的关键是准确定位蝶腭孔，蝶腭孔由腭骨垂直板的眶突、蝶突和蝶骨体共同围成，蝶腭动脉和翼腭神经节的鼻支穿过该孔进入鼻腔。中鼻甲后端附着于腭骨垂直板内面上部的筛骨嵴，中鼻甲后端和筛骨嵴是寻找蝶腭孔的重要标志。蝶腭孔中心位于筛骨嵴和中鼻甲后端的上方[6]；Isaacs[7]提出翼腭窝内的所有神经都在眶下神经的内侧，除了腭大、小神经之外，翼腭窝内的所有神经都在蝶腭孔之上。识别蝶腭孔和眶下管隆突(在上颌窦的上壁)将降低损伤神经的危险。蝶腭孔距翼腭神经节内缘和外缘的距离分别是(4.00±2.00)mm和(6.00±1.00)mm，蝶腭孔距翼管的距离为(2.00±1.00)mm，这些数据也有助于找到翼腭神经节和翼管神经[7]。

翼腭神经节血供十分丰富，外上方有圆孔动脉，后方有翼管动脉和咽动脉，前方有蝶腭动脉。虽然血管层(上颌动脉及分支)在前，神经层(上颌神经及分支、翼腭神经节、翼管神经)在后，但是，由于翼腭窝空间狭下，结构复杂，血管变异多，在做肿瘤切除、动脉结扎和神经切断时，会遇到许多困难；熟悉翼腭窝内的解剖，找到骨性和神经性标志是手术成功和减少并发症的关键。

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