康复介入时间对急性缺血性脑卒中功能恢复的影响

高霞，李玉明，黄松波

(卫生部北京医院康复科，北京100730)

脑血管病早期康复的安全性对运动功能恢复的作用早已得到明确肯定，早期康复可以缩短疾病恢复时程，使病人尽早回归家庭、社会。但是开始康复早到何时、是否越早越好?本文通过对病后不同时期开始康复治疗的疗效对比来了解尽早开始康复的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例共70例均为2004年1月至2011年12月间入住我院神经科的患者，第1组35例，其中男20例，女15例;平均年龄(59.6± 9.2)岁;左侧偏瘫19例，右侧偏瘫16例;均为发病后1周内开始康复的患者，发病到入组时间平均为5.5 d。第2组35例，为发病后1～3周之间开始康复的患者，男21例，女14例;平均年龄(61.4±7.8)岁;左侧偏瘫17例，右侧偏瘫18例;发病到入组时间平均为11.4 d。

表1 两组患者治疗前后运动功能(FM)积分的最大程度百分比(%)

1.2 入组标准 符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准的脑梗死患者［1］，并经头颅CT或MRI确诊，初次发病者;年龄40～80岁;有肢体功能障碍;生命体征稳定，意识清楚，无严重失语或智能障碍，能配合康复评定和治疗。

1.3 治疗方法 两组患者均接受神经内科常规药物治疗，所有康复治疗人员均经统一培训，以Bobath方法结合Brunnstrom方法、运动再学习方法等促进肢体功能的恢复，治疗每日1次，每次45 min，每周5次。同时对患者陪护人员进行辅助训练方法的宣教，使患者在康复治疗师不在时也能保持良好姿位，进行辅助训练。

1.4 评测方法 患者入组当日接受第1次评测，次日开始运动康复治疗，病程28～30 d进行第2次评测，运动功能评测使用Fugl-Meyer(FM)运动功能评价量表，分项积分，每项最高分分别为:腕10分、手14分、上肢30分、下肢22分，(上下肢除外了反射和协调、速度项)。ADL评测采用FIM方法，反映上肢能力选用进食、修饰、穿上衣3项共21分，下肢选用转移、移行5项共35分。我们将测得积分转算成达到该项最大程度百分比。

1.5 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件对数据进行处理，两组数据比较应用独立变量t检验。

2 结果

运动功能积分:治疗前两组间差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后早康复组手、腕、上肢、下肢积分均高于晚康复组，其中手、腕、上肢积分差异显著(P＜0.05)，见表1。ADL积分:治疗前早康复组上、下肢积分低于晚康复组(上肢P＜0.05，下肢P＜0.01)，治疗后早康复组上、下肢积分均高于晚康复组，见表2。

3 讨论

脑卒中神经功能恢复主要是基于神经系统的可塑性和功能重组原理，脑卒中急性期过后随着组织水肿的消散、周围循环的改善、功能得到一定的恢复，人们在对大脑皮质梗死大鼠的研究也显示出功能自然的改善［2］，但是，自然发生的大脑皮质功能重组是有限的，要提高功能恢复程度并使患者能够适应环境与独立生活，功能训练极为重要。国家“九·五”、“十·五”攻关课题有关急性脑卒中康复的研究资料均明确了康复治疗在脑卒中功能恢复中的重要作用［3-4］，我们既往的研究结果也显示出康复治疗的显著作用［5-6］。近年来利用现代的功能神经影像技术，包括正电子发射断层扫描(PET)、功能性磁共振成像(FMIR)等，研究证实了运动在脑可塑性方面的重要作用［7］。

表2 两组患者治疗前后ADL (FIM积分的最大程度百分比)比较(%)

进一步的研究显示了尽早开始康复的重要意义，康复的早期介入是安全有效的，患者功能恢复的疗效明显高于对照组或延迟康复组［3］，康复介入越早患者的功能恢复与整体疗效越好［8-10］。彭化生等［11］研究，脑出血后48 h至7 d开始康复与出血后3～4周开始康复的治疗1个月比较运动功能和ADL改善程度，早康复组显著高于晚康复组。我们的观察结果显示经过康复治疗，病程1个月时运动功能和ADL程度早康复组均好于晚康复组。在ADL方面上肢和下肢的FIM积分入组时就有显著差异，这与运动积分不平行，我们考虑是因为早康复组发病一周内病情刚刚稳定，患者、家属都会感到不放心，怕病情有反复、加重，即使有能力日常的基本活动也都由他人来帮助完成，尽可能地不让患者动，因此造成初次评测时积分很低，比真实积分低，而晚康复组介入的晚这时病情已经非常稳定，患者对主动活动担忧大部分消除，本身所具有的能力能够得到充分发挥，ADL的积分便相对高，使得两组间入组时存在显著差异。下肢在病程1个月前还没有进行行走训练，运动功能也没有进入分离运动阶段，所以在ADL方面还没见行走能力的差异［12］。运动积分未显现出显著差异。

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