B超引导下微创经皮肾镜取石术100例临床分析

李英龙

平南县人民医院泌尿外科，广西平南县 537300

B超引导下微创经皮肾镜取石术100例临床分析

李英龙

平南县人民医院泌尿外科，广西平南县 537300

目的 研究分析在B超引导下微创经皮肾镜取石术的治疗效果以及安全性能，分析其操作要点，并探讨此术式的优点以及缺点。方法 选取2011年2月—2012年2月我院收治的100例肾结石患者，均在B超引导下经皮穿刺行肾镜取石术，观察记录治疗的效果以及不良并发症。结果92例肾结石患者1次准确穿刺目标肾盏并建立通道，8例需二次手术穿刺建立工作通道，一次性碎石成功78例，一次碎石成功率为78%；二次碎石成功19例，二次碎石成功率为19%，故结石完全清除率97%(97/100)；3例残渣结石行体外冲击波碎石后自然排出成功治愈。手术时间为43 min～2 h，平均手术时间60 min；术中出血量为40～100 mL，平均出血量为72 mL。结论B超引导下经皮肾镜取石术疗效显著，安全可靠的，无辐射，值得在临床推广使用。

肾结石；经皮肾镜取石术；B超

肾结石以及输尿管上段结石的治疗方法包括药物治疗，体外冲击波碎石，经皮肾镜取石或者碎石术，开放手术治疗，近年来，随着微创技术的发展，经皮肾镜取石术在临床上得到开展，但传统使用X光引导穿刺，辐射大，图像不够清晰。我院自2011年采用B型超声引导微创经皮肾镜取石术，疗效显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取100例肾和输尿管上段结石患者，男 72例，女性28例，年龄18～69岁不等，平均年龄为47.21岁。肾盂肾盏结石31例，多发性肾结石27例，输尿管上段结石42例。术前均对病人行常规血常规、尿常规、凝血象、肝肾功能、X线、B超、CT等实验室以及影像学检查，了解患者肾功能、凝血功能以及结石的位置与大小。术前一晚灌肠，术前半小时静脉注射抗生素。

1.2 手术方法

行腰硬联合麻醉，患者取平卧位，消毒铺单，经尿道将输尿管导管插入患侧输尿管，置入导尿管。取俯卧位，将腰部垫起，尽量张开肋间隙以便手术，经输尿管导管输注生理盐水，人工造成“肾积水”。B超定位下选取最佳穿刺点进行穿刺，取十一肋间或者十二肋下和腋后线或者肩胛下线的交点B超引导下穿入靶肾盏，如拔出针芯后，有尿液流出，说明穿刺成功。插入导丝并固定，在穿刺点周围切开约1 cm左右皮肤，拔出针鞘，用扩张器沿导丝扩张通道，置入Peel-away鞘，建立取石通道。将输尿管镜经取石通道插入集合系统，寻找肾结石，弹道碎石，用高压水流冲洗，将小结石冲出体外，大结石用取石钳钳出。若为输尿管上段的结石，在找到结石后，将管鞘推到肾盂输尿管连接点，以防碎石时将结石冲入肾盂，击碎结石后取出。术后常规留置双J管，在术后4～6周拔出。肾造瘘口置入肾造瘘管，术后5～10 d拔出。拔除造瘘管前，复查X线平片，明确有否残留结石。若有残留进行二期取石，或者体外冲击波取石。

2 结果

92例肾结石患者1次准确穿刺目标肾盏并建立通道，8例需二次手术穿刺建立工作通道，一次性碎石成功78例，一次碎石成功率为78%；二次碎石21例，成功19例，二次碎石成功率为90.5%，故结石完全清除率97%(97/100)；3例残渣结石行体外冲击波碎石后自然排出成功治愈。手术时间为43 min～2 h，平均手术时间60 min；术中出血量为40～100 mL，平均出血量为72 mL。

表1 B超引导下微创经皮肾镜取石术疗效

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一。经皮肾镜取石术疗效较佳、微创、操作简便，已成为上尿路结石治疗的热门技术，其定位传统主要由X线引导，近年来本院采用B超引导行经皮肾镜取石术。对比传统的引导方式，B超引导经皮肾镜取石术主要有如下优势：B超可实时监控引导，帮助经皮肾通道安全顺利建立，这是手术成功的关键步骤，B超可清晰显示肾盂和肾盏的解剖位置，并显示结石的位置，以便术者设计适宜的穿刺路径，提高穿刺成功率[1]。在本研究当中，92例患者一次穿刺成功，建立经皮肾通道，成功率为92%；其次，B超可显示靶肾盏与皮肤的距离大小，以便控制穿刺的深度；再者，对于多发结石，B超可多次定位，而且不接触X光线辐射，减少了辐射危害[2]。

在穿刺建立经皮肾通道时，B超横断面穿刺效果最佳，B超纵切面虽然可十分清晰地显示肾脏的上中下盏的位置，但很难显示结石以及其积水的肾小盏，肾脏横切面可同时显示结石以及其积水肾小盏，表现为强光团且其后方伴有声影，周围有液性暗区[3]。可用B超探头，先纵后横探查，找到液性暗区较多、皮肤到靶肾盏距离最短的部位后改横切，将穿刺针从探头的前方或后方直视下穿入目标肾盏。若看不见穿刺针不要进针，轻摆探头，待看到穿刺针后方可继续进针。由内而外穿刺，可避开血管和肾盂，减少对肾蒂的损伤以免引起大出血。

本研究发现B超引导下经皮肾镜取石术一次碎石成功率为78%，二次碎石成功率为90.5%，结石完全清除率97%；疗效满意，平均手术时间60 min，术程较短，平均出血量为72 mL，且无其他不良并发症发生，安全简便，值得在临床中推广使用。

[1]曾晓春.崔维奇B超引导下微创经皮肾镜取石术[J].首都医科大学学报，2011，32(1)：139-140.

[2]赵磊，张忠云.微创经皮肾镜取石术治疗结石性脓肾的探讨[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（3）：177-178.

[3]谷现恩，张军.侧卧位B超引导经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志，2010，31(3)：169-170.

100 cases of percutaneous nephrostolithotomy with the Guidance of B-mode Ultrasound

ObjectiveTo study and analyze the effects and side effects of percutaneous minimally invasive nephrolithotomy(PMCNL)with the guidance of B mode ultrasound in treatment of renal calculi.Methods100 cases of renal and upper ureteral calculi who were admitted to our hospital from February 2011 to February 2012 was performed percutaneous minimally invasive nephrolithotomy under the guidance of B.mode ultrasound ，the effects and side effects were recorded.Results92 patients of renal and upper ureteral calculi was accurately punctured and set up the passage with one try,8 cases need second try.78 cases achieved stone free in one surgery;19 cases achieved stone free in second surgery,therefore the rate of stone clearance was 97%(97/100);3cases of retain stone were cure with extracorporeal shock wave lithotripsy.The time of the surgery was from 43 minutes to 2 hours,the average surgery time was 60 minutes;the bleeding amount during the surgery was from 40 milliliter to 100 milliliter,the average bleeding amount was 72 milliliter.ConclusionPercutaneous minimally invasive nephrolithotomy under the guide of B.mode ultrasound is effective 、safe and with less radiation in treating renal and upper ureteral calculi.It worth spreading in clinic.

Renal and upper ureteral calculi;B-mode ultrasound；Percutaneous nephrolithotomy

R692

A

1674-0742（2012）08（a）－0161-02

2012-06-15）