喉罩在乳腺手术中的临床观察

李彦新

河南省南阳市张仲景医院，河南南阳 473000

喉罩在乳腺手术中的临床观察

李彦新

河南省南阳市张仲景医院，河南南阳 473000

目的 观察静脉麻醉辅助喉罩通气用于乳腺手术中的效果。方法 择期乳腺手术患者60例，随机分为全凭静脉麻醉组（Ⅰ），喉罩组（Ⅱ），和气管插管组（Ⅲ）均采用静脉麻醉。记录3组患者麻醉各时点SBP、DBP、HR，观察各组术中及术后不良反应。 结果 术中Ⅲ组T1、T3时SBP、HR显著高于T0、T2时。 组间比较 T1、T3时Ⅲ组SBP、HR显著高于Ⅱ组T1、T3时。Ⅰ组患者呼吸抑制显著高于Ⅱ组和Ⅲ组，术后躁动Ⅲ组6例高于Ⅱ组1例，术后咽部不适及咽痛Ⅲ组8例明显高于Ⅱ组2例。结论 与全凭静脉麻醉组和气管插管辅助呼吸组比较，喉罩组患者血流动力学稳定，术中及术后不良反应少，在乳腺手术麻醉中应用更合理。

静脉麻醉；喉罩；气管插管；乳腺手术

乳腺手术的麻醉方法一般采用静脉麻醉。本研究旨在观察采用单纯全凭静脉麻醉，及辅助喉罩通气和气管导管通气对患者血流动力学的影响以及患者术中、术后不良反应的发生，探讨喉罩在乳腺手术中的合理应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在静脉麻醉下行乳腺手术（乳腺腺叶切除、乳腺肿块切除、单纯乳房切除手术及乳癌改良根治手术）患者60例，年龄25～68岁，ASAⅠ或Ⅱ级，无严重心血管和呼吸系统疾患，排除有增加反流误吸危险因素、有潜在通气困难等。随机分为全凭静脉麻醉组（Ⅰ），喉罩组（Ⅱ），和气管插管组（Ⅲ）。

1.2 麻醉方法

患者常规禁食 6～8 h，禁饮 3～4 h，术前 30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg。患者入室后均开放上肢静脉以10 mL/（kg·h）速度输注复方乳酸钠注射液。 常规监测 BP、HR、SPO2和ECG。麻醉诱导，Ⅰ组和Ⅱ组咪达唑仑0.04 mg/kg,芬太尼2 ug/kg,丙泊酚2 mg/kg,Ⅱ组在注射药物后插入喉罩（根据体重选择3号或4号喉罩），Ⅲ组除上述药物外，静脉注入氯化琥珀胆碱1.5～2 mg/kg后插入7.5号气管导管，用听诊器确定喉罩及气管导管位置。麻醉维持，术中保留自主呼吸，丙泊酚5～6 mg/（kg·h）,术中患者有体动时追加丙泊酚 20～30 mg，芬太尼0.05～0.1 mg。Ⅰ组术中SPO2低于95%时予托下颌，低于90%时予面罩正压给氧。Ⅱ组和Ⅲ组根据SPO2变化辅助通气。

1.3 观察指标

Ⅰ组记录诱导前、切皮时、和缝合时BP、HR。Ⅱ组和Ⅲ组分别记录诱导前（T0），喉罩/气管导管插入成功时（T1）、喉罩/气管导管拔出前即刻（T2）、喉罩/气管导管拔出后即刻（T3）SBP、DBP、HR。术中SPO2低于95%即认为有呼吸抑制，并观察术中有无反流及术后躁动、咽部不适、咽痛等不良反应。

1.4 统计方法

2 结果

3组患者年龄、身高、ASA分级均无统计学意义。

Ⅰ组患者切皮时SBP、HR略高于诱导前但无统计学意义。Ⅱ组各时段SBP、DBP、HR无统计学意义。Ⅲ组 T1、T3时 SBP、HR显著高于T0、T2时。组间比较T1、T3时Ⅲ组SBP、HR显著高于Ⅱ组T1、T3时，其他时间点两组SBP、DBP、HR差异无统计学意义（表 1）。

Ⅰ组患者呼吸抑制显著高于Ⅱ组和Ⅲ组，Ⅰ组5例患者须托下颌改善通气，4例患者须面罩辅助通气，3例患者手术超过40 min麻醉师托下颌疲惫改为喉罩通气。Ⅱ组和Ⅲ组SpO2均在95%以上。术后躁动，Ⅲ组6例明显高于Ⅱ组1例及Ⅰ组改为喉罩通气1例。术后咽部不适Ⅱ组2例，术后咽部不适及咽痛Ⅲ组8例。

表1 两组患者血流动力学变化(±s)

表1 两组患者血流动力学变化(±s)

注：与T0时比较aaP<0.05;与Ⅱ组比较aP<0.05。

指标组别例数T 0 T 1 T 2 T 3 S B P(m m H g)D B P(m m H g)H R（次/m i n）Ⅱ组Ⅲ组Ⅱ组Ⅲ组Ⅱ组Ⅲ组2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 1 2 3±1 2.5 1 2 0±1 6.3 8 0±1 0.2 7 3±1 2.3 8 1±6.1 7 8±1 0.0 1 1 8±1 0.4（1 3 4±1 9.6）ab 7 0±1 2.1 8 2±1 0.4 7 2±7.0（8 8±1 2.3）ab 1 2 0±1 1.3 1 1 8±1 5.4 7 5±1 1.0 7 6±1 2.1 7 4±9.2 8 0±1 1.6 1 2 6±1 0.0（1 4 0±1 1.5）ab 7 7±1 0.2 7 8±1 6.1 8 0±1 2.2（9 4±1 4.2）ab

3 讨论

乳腺手术操作在胸壁，手术部位相对表浅，无内脏牵拉，对肌松要求不高，临床多采用静脉麻醉保留自主呼吸，对于乳房良性病变切除手术时间短，仅靠全凭静脉麻醉可顺利完成手术，但镇痛、镇静药物均对呼吸产生一定程度的抑制，本次观察Ⅰ组12例患者均有程度不一的呼吸抑制，须采用托下颌及面罩辅助呼吸，增加麻醉医师的工作难度及手术的危险性。

静脉麻醉行气管插管为患者提供了安全的气道通气。全麻行气管插管或拔管可引起强烈的心血管反应，表现为BP升高、HR增快[1]。气管拔管是全麻的重要环节，由于拔管前麻醉已转浅，吸痰管刺激较为敏感的口咽部和气管隆突，拔管操作可引起机体短暂而剧烈的BP升高、HR增快等心血管反应和躁动而增加氧耗，可能会导致严重的心血管意外[2]。邓立琴等观察全麻术后躁动的225例患者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生率气管导管刺激为65.77%[3]。术后躁动可兴奋交感神经系统加重循环负担，对一些心功能较差或合并过其他心脑血管疾病的患者尤为不利。

喉罩是介于面罩和气管插管之间的声门上通气道。喉罩无需用喉镜暴露声门，不进入声门和气管，避免了声带和气管粘膜的损伤，不刺激会厌、声带和气管粘膜，大大降低了对交感神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻[4]。本次观察显示喉罩组麻醉操作各时点BP、HR变化不明显，术中血流动力学稳定，术后不良反应发生率低，与郑颖等[5]观察结果一致。

总之，静脉麻醉下喉罩通气用于乳腺手术患者应激反应小，血流动力学稳定，能够有效通气，术后躁动及咽喉部并发症少，是一种适合于乳腺手术的麻醉方法。

[1]赵雾红，卢振和，何荣芝.艾司洛尔预防气管插管血液动力学的改变[J].中华麻醉学杂志，1998（6）：412.

[2]Ead H.Post-anesthesia tracheal extubation[J].Dynamics,2004,15:20-25.

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[5]郑颖，连文洁，汪春英，等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较[J].临床麻醉学杂志，2007（4）：288-290.

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1674-0742（2012）08（a）－0034-02

2012-06-19）