PBL教学法在口腔医学临床实习中的应用

邓文正 蒋春明 邱伟芳 黄汝祥 陆 辉

(1广西梧州市红十字会医院口腔科，梧州市 543002;2广西桂林市卫生学校口腔教研组，桂林市 541002)

PBL教学法在口腔医学临床实习中的应用

邓文正1蒋春明2邱伟芳1黄汝祥1陆 辉1

(1广西梧州市红十字会医院口腔科，梧州市 543002;2广西桂林市卫生学校口腔教研组，桂林市 541002)

PBL教学法;口腔医学;临床实习

“以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)”的教学模式在1969年由美国精神病学教授Barrows首先提出，是一种在教师引导下，以临床病人问题为基础、以学生为中心进行探讨，在讨论中相互学习并最终解决问题的学习形式［1］。PBL教学法已成为世界上许多医学院校理论和临床教学的重要组成部分［2］。口腔医学的发展在国内外受到越来越多的重视，但其中部分内容理论体系复杂且实践性很强，在以往的传统教学中，学生对该部分知识领会较差，效果不佳。我科自2007年以来，在临床实习的教学中应用PBL教学法，以期培养实习生的综合能力。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 对象 选取在我科实习的2007年至2011年口腔医学专业实习生51人为研究对象，采用PBL教学法。

1.2 PBL教学法的实施

1.2.1 教师选择病例，并进行问题设置 在教学的前3 d，选择症状、体征及各项辅助检查指标等均较为典型的病例，由教师就病例提出相关问题，让实习生提前做好准备。

1.2.2 实习生通过自学解决相关问题 实习生对病例进行病史采集、查体、收集资料。带着疑惑，实习生一方面复习学习过的理论知识，另一方面通过不同途径获取更多相关的知识，包括到图书馆或通过互联网进行查询。

1.2.3 教师组织病例示教和讨论，并进行总结和点评 分小组进行小范围的讨论，小组成员将各自归纳整理的结果及相关信息在讨论过程中互相交流和补充，得到一个相对完整的小结，并选派代表参加大讨论。小组各代表发言，其他组员做补充，开展组间讨论甚至辩论。在讨论过程中，由教师把握好讨论的节奏与方向，根据学生讨论的内容及时进行引导，抓住主要矛盾，充分发挥主导作用。最后教师针对学员在整个教学实施过程中存在的问题与不足，进行总结与讲评，提出在下一步的学习中可以发挥的优势和应注意的问题。

1.2.4 在临床工作中解决实际问题 由于所提出的问题均经过学生自己学习、整理、讨论、总结而得到解决，故在临床实习中，即使遇到不相类似患者，学生往往也能够有更充分的准备和合理的应对措施，处理起来不会再六神无主，而是得心应手，实习效果自然会大大提高。

1.3 评价方法 实习结束后进行无记名问卷调查，统计实习生对PBL教学法的评价。

2 结果

2.1 PBL教学对实习生的影响 实习生对实施PBL教学的接受和认可程度良好，在掌握理论知识，查找分析资料的能力、自学能力、提高综合素质等方面都有较高的评价。见表1。

表1 实习生对PBL教学法效果的评价 ［n=51，人(%)］

2.2 带教老师评价 实习生能更好地融入临床实习生活，在学习过程相互团结协作，互通有无，学习兴趣提高，教学气氛轻松、活跃，对促进师生、同学之间人际关系和谐等方面也有很大的促进作用。实习生在自己掌握主动的情况下接受知识速度快，思维敏捷活跃，敢于提出质疑，解决问题的能力提高。师生交流顺畅，带教老师参与其中能及时发现实习生在学习中遇到的问题，避免实习生走过多的弯路，实习生目的明确，达到事半功倍的效果。在口腔医学临床实习中发现，实习生在处理病情、临床应变能力方面有明显改善。此外，从小组讨论中可以看出，实习生主动了解学科领域的最新进展，也说明了其综合素质的提高。

3 PBL应用体会

3.1 可提高口腔科临床教学质量 临床带教是医学生从理论知识到临床实践、从学生到临床医生角色转换的关键环节［3，4］，其中临床思维是医学生向临床医师过渡和转变的重要因素［5，6］。而实践表明PBL教学法有助于医学生临床思维的培养。PBL教学法通过真实病例的具体问题引导学生，以解决临床问题为目的，对传统的带教模式进行优化，将基础医学和临床医学知识的学习有效地贯穿到PBL小组学习过程中，不仅激发了学生的学习热情，加深了学生对疾病的认识，构建了更为完整的理论知识体系，提高了口腔科的相关基本技能，培养形成口腔医生的临床思维。

使用医院图书馆和网络资源或相关口腔网站查找相关文献时，培养了学生如何在信息海洋中快速、准确地获取有价值的信息能力，培养了学生如何有效地利用收集到的信息，并在原有基础上进行创新的能力，促使学生进行多方位的分析思考，对培养学生分析问题、解决问题的综合能力起到了推动作用。此外，还帮助学生了解本学科的最新研究进展和前沿知识，使学生逐步养成终身学习的习惯，为今后的临床工作打下良好的基础，最终达到临床教学的目的。

3.2 对带教教师的影响和要求 教师是教学改革的主体，是引进PBL教学法遇到的首要动力问题［7］。教师是选择病例、提出问题、设计教案的操作者，对以问题为基础的教学法而言，这些步骤显得尤为重要，教师必须结合学生的发展水平及学生的兴趣，最终能够引导学生自然地进入学习领域并达到预期教学目标。PBL教学模式的实施，使以往的以教师为主导转变为以学生为中心，过去一成不变的“炒旧饭”、“填鸭式”灌输知识的模式不再，由单一的“教”变成既“教”又“导”，带教教师的角色意识、职能等都发生了改变。PBL教学法对带教教师提出了更高的要求，教师不仅要具有本专业的理论技能，还要具备灵活应用各种知识的能力、良好的逻辑思维、调动学生主动性和积极性等，同时还要经常与学生沟通，了解他们对教学法实施的感受和意见，以便随时调整教学计划。教师在注重学生理论知识和实践技能训练的同时，还有对学生临床思维规律性的掌握给予引导，真正担当起PBL教学的组织者和领导者。

3.3 实施过程中存在的问题 部分学生更习惯于传统的灌输式教学方式，对新的教学方式可能存在一定程度的不适应，表现为信心不足、不善交流、分工协作能力有限和自学能力有限，不善于利用图书馆和网络等方式获取知识和解决问题等;或是只满足于获取好的分数，所以觉得PBL教学法过于费时，因此要求学生从自身角度出发，变被动学习为主动学习。PBL教学法有其基本的教学方法、成员组要求、具体步骤和评价方法［8］，但我们目前还缺乏PBL教学辅助资料和相关培训，没有能完全按照PBL要求组织和实施。

4 结语

随着医学技术的快速发展，大量交叉学科、综合学科的涌现，学科分界不再清晰的同时，传统授课模式的弊端愈发清晰，打破学科壁垒、完成各学科知识的融合已是大势所趋［9］。PBL教学法是临床病患问题为基础，以学生为中心，教师引导，通过学生自学解决问题、培养能力的启发式教育［10］。PBL不仅是一种教学模式，更是一种思想的体现，其关键在于如何充分调动学生的主动性和积极性，使学生在学习临床技能的同时培养临床思维能力，并将其灵活地运用到实际工作中，达到终身自主学习、自我提高的目的。因此我们在临床教学中应尽可能地创造机会，让学生将已有的知识与临床实践有机结合起来，不断调动学生的学习潜力。

［1］ 王芳芳.基于问题学习的个性化教学设计框架［J］.中国医学教育技术，2010，24(3):230 －234.

［2］ 杨庆媛.以问题为基础的讨论式教学模式探讨［J］.当代教育科学，2007，22(8):45 －46.

［3］ 张泽进.PBL教学法在临床带教中的应用［J］.中国医药导报，2010，7(30):95.

［4］ 张 永，邓光璞，许统亮，等.基于远程医学的基层医院学科帮带模式的构建与应用［J］.实用医学杂志，2012，28(5):854 －855.

［5］ 詹 歌，梁军利，李红霞，等.三级甲等医院硕士研究生规范化培训模式探讨［J］.实用医学杂志，2012，28(6):1021 －1023.

［6］ 郑丽萍，韦秋英，谢园园，等.PBL逆向思维模式在胸心专科手术室教学查房的应用［J］.广西医学，2012，34(2):244 －246.

［7］ 刘 轲.论PBL教学法对教师的要求［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(10):173 －174.

［8］ 陈海燕.PBL结合传统教学方法在临床护理带教中的应用［J］.山东医药，2009，49(12):115 －116.

［9］ 苏齐鉴，刘 靖.加强流行病学实习实践性教学的体会［J］.广西医学，2010，32(10):1310 －1311.

［10］凌春阳.改良PBL教学法在外科护理教学中的应用［J］.广西医学，2008，30(9):1457 －1458.

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