视频喉镜在院前急救气管插管术中的应用价值

王政林

(广西中医药大学第一附属医院急诊科，南宁市 530022)

视频喉镜在院前急救气管插管术中的应用价值

王政林

(广西中医药大学第一附属医院急诊科，南宁市 530022)

目的观察视频喉镜应用于院前急救气管插管术中的临床效果。方法将Glide Scope视频喉镜应用于院前急救25例病例气管插管术中，与23例普通喉镜操作应用于院前急救气管插管术的病例进行对照，比较两者插管操作时间、一次插管成功率，插管中、插管后血氧饱和度SpO2和平均动脉压MAP情况。结果视频喉镜组插管操作时间、一次性插管成功率、插管中、后血氧饱和度、平均动脉压均好于普通喉镜组，差异且有统计学意义。结论视频喉镜气管插管术操作插管成功率高，对病人循环和供氧影响少，试行后可在各种院前急救医学中推广应用。

院前急救;视频喉镜;急救气管插管术

气管插管术是急危重病患者院前急救中最常采取的紧急建立人工气道的抢救手段。但对解剖异常和特殊病变造成"困难气道"的患者，该方法受到很大限制，急诊医师应用普通喉镜在气管插管时偶有不成功而耽误了宝贵的院前抢救时机。我科近年来在院前急救中对25例此类患者以Glide Scope视频喉镜代替普通喉镜应用于院前急救气管插管术操作，得到了较满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 视频喉镜组组25例患者，为我院2011年1月至2012年3月需进行气管插管的院前急救患者，均以Glide Scope视频喉镜应用于院前急救气管插管术中，另有同期23例需进行气管插管的院前急救患者，均以普通喉镜操作应用于院前急救气管插管术中为普通喉镜组。两组病人性别、年龄及插管操作的急诊医师年资差异均无统计学意义。两组病人均未做术前麻醉。

1.2 操作要点 现场使患者仰卧位，先打开Glide Scope视频喉镜显示屏，操作者用右手食、拇两指交锁推开患者下颌使患者张口，左手持镜取舌正中位将镜片插入口内，使镜片沿口腔在舌体表面缓慢下滑至咽部，在显示器上依次可见舌根、悬雍垂、会厌和部分声门，轻轻调整喉镜位置可以明显见到声门。右手将带有管芯的前端弯成60度的气管导管，沿镜片右侧插入口腔，至显示器上显示气管前端与声门的关系，调整气管导管的位置，使其前端对准声门。助手拔出插管管芯，轻柔推进气管导管，直至导管气囊完全进声门。导管进入合适深度后，右手固定气管导管，左手将喉镜片从口腔内取出，将气管导管气囊适当充气，连同牙垫共同固定［1］。普通喉镜操作按气管插管术常规进行。

1.3 观察指标 插管操作时间、一次插管成功率，插管中、插管后血氧饱和度SpO2和平均动脉压(MAP)。

1.4 统计学方法 所得指标数据采用SPSS 13.0版统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

视频喉镜组插管操作时间、一次性插管成功率、插管中、后血氧饱和度、平均动脉压均好于普通喉镜组(P ＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者插管效果比较

3 讨论

经口明视气管插管是急诊抢救时建立人工气道的主要方法，据文献报送院内手术室插管失败率为0.13% ～3%［2］。由于院前急救急诊时创伤气道、多分泌物气道等病种的复杂多样性以及患者病情的紧急性、困难气道解剖变异的复杂性，导致声门显露不良，无形中导致使用普通喉镜气管插管难度更大，只能盲插致使插管成功率下降。而院前急救气管插管又不能要求由插管技术更熟练的麻醉科医师来完成，从而耽误了宝贵的急救时间。应用Glide Scope视频喉镜可将咽部结构放大到7英寸液晶显示器上，使声门结构清晰可见［3］。

在临床使用中我们体会到:①采用Glide Scope视频喉镜气管插管，其插管所需时间、一次性插管成功率均优于普通喉镜组。在急救插管中，一般只要显露声门，急诊医生插管基本能成功。面对急救中困难气道等众多复杂的因素时，我们可充分利用视频喉镜其独特叶片结构更容易暴露声门的特点，在99%的情况下可获得Cormack-LehaneⅠ级或Ⅱ级咽喉部影像［4］，顺利地插管成功;而不像普通喉镜因咽喉结构暴露不清，为取得良暴露效果而花费较多时间。②因患者气道有出血或分泌物很多而使应用视频喉镜暴露声门困难时，有经验者可直接通过显示屏在旁直观同步指导操作者，可大大节约重新插管时间［5］。视频喉镜气管插管术较普通喉镜气管插管术对病人的循环和供氧影响少，这对于院前急救争取宝贵的急救时间要求提供了保证，也就提高了急救效率。③Glide Scope视频喉镜插管所提供的清晰稳定的影像可避免操作者与患者近距离直接接触，大为减少了插管时因患者呛咳、喷溅而致急救操作者被感染的机会，为急诊医生提供了很好的职业防护。④视频喉镜气管插管术操作简单易学，器械牢固可靠而携带方便，插管成功率高，试行后可在各种院前急救医学救援中推广应用。

［1］ 王冬青.临床应用Glide Scope视频喉镜行气管插管132例体会［J］.南京医科大学学报(自然科学版)，2007，27(8):886.

［2］ 关健强，孙海云，黑子清，等.McCay用于困难气管插管［J］.中国内镜杂志，2005，11(9):237.

［3］ Glidescope Video Laryngoscope，Saturn Biomedical Systems Inc.A-vailable from http://www.Saturnbiomedical.com/glidescope.php.

［4］ Cooper，RM.Cardiothorcic anesthesia，respiration and airway;early clinical experience with a new video laryngoscope(Glide Scope)in 728 patients［J］.Canadian Joumal of Anesthesia，2005，52:2:191 －198.

［5］ 谈珊柏，刘存明，王灿琴，等.比较GlideScope视频喉镜与Macintosh直接喉镜经口气管插管对应激反应的影响［J］.医学研究生学报，2009，22(12):1287.

R 605.97

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1673-6575(2012)06-0646-02

王政林(1966～)，男，研究生，副主任医师，研究方向:内科危重病急救、心肺复苏后综合征临床诊疗。

2012-08-13

2012-10-27)