钼靶数字摄影和超声检查在乳腺癌诊断中的应用价值

韦玲群 韦景秋 罗英杰

(广西河池市人民医院放射科，河池市 5470003)

钼靶数字摄影和超声检查在乳腺癌诊断中的应用价值

韦玲群 韦景秋 罗英杰

(广西河池市人民医院放射科，河池市 5470003)

目的探讨钼靶数字(DR)摄影、超声在乳腺疾病检查中的临床应用价值。方法对临床上疑似乳腺癌的患者23例行钼靶DR摄影、超声和病理检查，并对检查结果进行研究。结果23例患者，钼靶DR摄影检出的异常图像有19例，12例诊断为乳腺癌;超声检查出17例异常声像，9例诊断为乳腺癌;病理检查结果:14例为乳腺癌，9例为良性。结论钼靶DR摄影对早期乳腺癌检查的准确率较高，而超声对乳腺疾病的检出率相对偏低，两者联合运用，可以提高对乳腺疾病的检出率和诊断的准确率。

钼靶X线摄影;超声检查;乳腺癌;诊断试验

乳腺癌是一种危害性大、死亡率高的恶性肿瘤，早期诊断、早期治疗是改善预后的关键［1］。长期以来超声是乳腺疾病检查的常用检查手段，近几年乳腺钼靶数字(DR)摄影技术由于其操作简单、分辨率高、图像存取方便，所以广泛运用于临床。本文通过对23例疑似乳腺癌患者的诊断，分析钼靶摄影和超声在乳腺癌检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月至2012年6月在我院检查的临床上诊断为疑似乳腺癌患者23例，其中男性1例，女性22例，年龄28～65岁，平均年龄43岁。23例患者中9例乳房内无痛性肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织界限不清，活动性差，部分患者有淋巴结肿大和乳头凹陷征，发现至就诊时间3个月，均是无意中发现的;6例乳房胀痛和肿块，肿块为散在的圆形结节，质地韧而不硬，与周围组织界限不清，淋巴结不肿大，时间1～3年;5例患侧乳房胀痛，有压痛性肿块，表面皮肤红肿发热，同侧腋窝淋巴结有肿大，时间1～7 d;3例乳房有局部大小不等的结节，质地硬，大小随经期有改变，经前期较大，经后期相对缩小，时间3个月到2年。

1.2 设备与方法

1.2.1 钼靶DR摄影检查 妇女检查时间是月经干净后3～10 d。采用美国HOLOGIC公司生产的二维SELENIA数字钼靶X线机，摄影条件为25～35 kV、40～80 MAS，自动曝光。全部病例均使用乳腺压迫板，适当的压迫有利于提高乳腺摄影的照片质量，压迫可减少被检组织的厚度，减少散射线的产生，提高照片对比度，增加影像锐利度，同时也使被检者移动模糊降到最低。此外，压迫还能使乳腺组织变得均匀，形成的照片密度也更均匀，有利于诊断。常规体位为头尾位(Cranio-Caudal，CC)和内外侧斜位(Medio-Lateral Obhgue，MLO，角度45°)，其中内外侧斜位能很好地显示乳腺外上象限的组织，此部位为乳腺癌的好发部位［2］。必要时加内外侧位(Medio-lateral，ML)或局部放大摄影。钼靶DR摄影诊断乳腺癌的标准主要是:肿块多呈分叶状或不规则形，肿块边缘呈小分叶、毛刺或兼而有之;钙化形态呈细小砂粒状、线状或线样分支状，钙化灶大小不等、浓淡不一，钙化的形态和分布是鉴别良、恶性病变的重要依据［3］。

1.2.2 超声检查 采用PHILIP IE33超声诊断仪，探头频率为高频7.5 HZ。患者取仰卧位，上臂外展，以乳头为中心做放射状序贯扫描，发现肿块或异常回声者进行“十”字交叉纵横扫查，同时扫查双侧腋窝，必要时扫查锁骨上淋巴结，观察肿块和腋窝淋巴结的大小、数目、形态、边界、内部回声、钙化、周边组织变化、周边及内部的血供情况等，并作出初步的诊断。超声诊断乳腺癌的主要标准是:肿块内部多呈低回声，并后方衰减;形态不规则，部分肿块呈小分叶状;肿块常伴钙化，特别是微小钙化(直径0.2～0.5 mm)呈簇状分布，多提示为恶性肿瘤;边缘不清与毛刺状边缘(典型特征)［4］。

1.2.3 病理学检查 23例疑似乳腺癌患者均由我院外科医生在超声引导下行经皮穿刺组织活检，取出的乳腺标本送病理科做病理学分析。

2 结果

23例患者中，超声检查出21例异常声像，钼靶摄影检出的异常图像19例，另外2例超声异常声像的病例在钼靶X线摄影检查中均未见异常。钼靶DR摄影检出阳性19例，阴性4例;19例阳性中2例为乳腺小叶增生，1例为乳腺纤维瘤，1例为乳腺囊性增生，1例为乳腺脂肪瘤，乳腺炎症性图像表现2例，12例诊断为乳腺癌，乳腺癌的诊断率为63.16%。超声检出异常声像17例，阴性6例，阳性率为73.91%。17例阳性中有3例为乳腺小叶增生;2例为乳腺纤维瘤;1例为乳腺囊性增生;1例为乳腺脂肪瘤;乳腺炎症性图像表现1例;9例诊断为乳腺癌，超声对乳腺癌的诊断率为52.94%，这9例乳腺癌都跟钼靶DR诊断一致。病理检查结果:23例患者中14例为乳腺癌，5例乳腺小叶增生，2例乳腺纤维瘤，1例乳腺囊性增生，1例乳腺脂肪瘤。现列举1例乳腺导管癌者的影像和病理检查图像。见图1～图3。

图1 钼靶摄影

图2 超声影像

图3 病理图像

3 讨论

3.1 钼靶DR摄影原理和特点 钼靶DR摄影是利用钼靶X线机产生的X线能谱特性(一般低于40 kV)，即其产生的X线能谱较窄，单色性强，波长恒定，平均能量为20 keV，是一种软射线，这种软射线能将乳房的软组织结构区分开来，以此获取具有一定对比度的较清晰的乳腺组织影像。

3.2 钼靶DR摄影的局限性优势 钼靶DR摄影对钙化最敏感。钙化是钼靶X线摄影诊断乳腺癌的重要征象。而目前乳腺内钙化的原因尚不清楚，多数人的恶性钙化与肿瘤细胞变性和坏死后的钙盐沉积、肿瘤细胞和乳腺细胞的分泌有关，恶性钙化则多发生在乳腺小叶腺泡、导管内［5］。钼靶DR摄影是无创伤的，图像分辨率高，可以观察乳腺的良恶性病变、病灶的密度、形态、大小、数目、边界有无钙化(包括钙化的大小、形态、数目和分布)、乳头、乳晕及皮肤改变、有无血管异常及腋窝淋巴结肿大等，对各种乳腺疾病可做出比较准确的诊断，是目前首选的检查方法。乳腺钼靶DR摄影技术可以检测出医生触诊不到的乳腺肿块，特别是对大乳房和脂肪型乳房。有研究表明，其诊断敏感度可高达95%［6］。还有研究认为乳腺钼靶DR摄影检查是早期发现和诊断乳腺癌最有效、最可靠的影像学检查方法，可使乳腺癌患者的病死率降低30% ～50%［7］。

3.3 钼靶DR摄影的局限性 钼靶X线机也存在不足，因为钼靶X线机支架及压迫器的灵活度有限，在给病人摆位时，乳腺的投照深度有限，部分病灶因为位置较深，位于腺体尾部、接近胸壁处的病灶不易显示，容易漏诊。还有，因为乳房被压迫、展平，乳房人为地变型，使腺体组织有重叠的可能，也造成误诊的可能。

3.4 超声检查特点 ①超声不受病灶组织密度的影响，而且病灶随体位改变较小，所以致密性乳腺或临床未触及的肿块均能显示其形态、大小、边界;②对纤维腺瘤样改变的肿块，超声检查有特征性表现［8］，能观察到病灶的弹性和活动性;③超声检查可以了解腋窝及锁骨上淋巴结转移情况，彩色多普勒还可以对肿块内部及周边血流进行分析，从而对良恶性肿瘤进行鉴别;④超声检查无辐射，对乳腺组织无伤害，可重复、多次地检查。

3.5 钼靶DR摄影和乳腺超声对比分析 钼靶X线摄影和超声检查由于成像原理不同，各自都有优点和缺点。超声对钙化灶的检出，特别是对肿块内或散在小点状钙化灶的声像图表现远不及钼靶X线摄影，对肿块边缘的小分叶的显示不及钼靶X线摄影，这些均导致了其对早期乳腺癌的检出率不及钼靶X线摄影。本研究超声检查出21例异常声像，可钼靶X线摄影检出的异常图像只有19例。钼靶X线摄影的乳腺癌的诊断率为63.16%，声检出异常声像17例，阴性6例，阳性率为73.91%。17例阳性中有3例为乳腺小叶增生;2例为乳腺纤维瘤;1例为乳腺囊性增生;1例为乳腺脂肪瘤;乳腺炎症性图像表现1例;9例诊断为乳腺癌，超声对乳腺癌的诊断率为52.94%，这9例乳腺癌都跟钼靶DR诊断一致。23例患难与共者经病理证实为乳腺癌14例，9例为良性。所以钼靶摄影在诊断乳腺癌准确率为63.16%，明显高于超声检查(52.94%)。

综上所述，钼靶摄影对早期乳腺癌准确率较高，而超声对乳腺疾病的检出率相对偏低，两者方法联合运用，进行互补，可以很好地防止漏诊、误诊，提高对乳腺疾病诊断的准确率，使乳腺疾病患者能够更早的得到及时的治疗。

［1］ Fletcher SW，Black W，Harris R，et al.Report of the international workshop on screening for breast cancer［J］.J Natl Cancer Inst，1993，85(20):1644 －1656.

［2］ 李 萌，影像技术学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:340.

［3］ 白人驹，张雪林.医学诊断学(第3版)［M］.北京:人民卫生出版社，2010:326－328.

［4］ 钱蕴秋，超声诊断学(第2版)［M］.西安:第四军医出版社，2008:170－171.

［5］ 徐开茔.乳腺疾病影像诊断与治疗学［M］.上海:上海科技出版社，1996:89－97.

［6］ 宋春华，杨宝华.乳腺钼靶X线摄影和超声成像联合应用对早期乳腺癌的诊断价值［J］.当代医学，2010，16(32):109 －110.

［7］ Dorsi CJ，Newell MS.On the frontline of screening for breast cancer［J］.Semin Oncol，2011，38(1):119 －127.

［8］ 张建萍.X线钼靶摄影乳腺钙化对早期乳腺癌的诊断价值［J］.中国药物与临床，2011，11(1):49 －50.

R 737.9

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1673-6575(2012)06-0634-03

韦玲群(1970～)，女，大专，主管技师，研究方向:医学影像技术。

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2012-07-30

2012-09-30)