膀胱镜配合卵圆钳直视取石治疗膀胱结石疗效分析

郑 伟

(广西钦州市第一人民医院，钦州市 535000)

膀胱镜配合卵圆钳直视取石治疗膀胱结石疗效分析

郑 伟

(广西钦州市第一人民医院，钦州市 535000)

目的分析膀胱镜直视下卵圆钳碎石取石治疗膀胱结石的临床疗效。方法选取该院2010年3月至2012年3月期间收治的膀胱结石患者64例，随机分成观察组(n=34)和对照组(n=30)，观察组行膀胱镜配合卵圆钳直视取石，对照组行传统膀胱切开手术。观察两组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间及疼痛指数(NRS)。结果观察组患者手术时间多于对照组，术中出血量、切口愈合时间以及住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组无疼痛者有3例，对照组全部感疼痛，观察组大部分为轻微疼痛者，对照组大部分为中度和剧烈疼痛者，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论膀胱镜配合卵圆钳直视取石术治疗膀胱结石有明显的疗效，手术时间短，出血少，切开愈合快，疼痛轻微，是治疗膀胱结石的良好选择。

膀胱结石;膀胱镜;卵圆钳

膀胱结石是泌尿系统常见疾病，腔内取石已逐渐成为膀胱结石治疗的常用方法［1］。我院自2010年3月应用膀胱镜配合卵圆钳直视取石术治疗膀胱结石，疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年3月至2012年3月期间收治的膀胱结石患者64例，所有患者均经过病史询问、临床症状、实验室检查及影像学检查确诊。B超示:结石直径最大者为 3.83 cm，最小者为 1.44 cm，平均直径为(2.57±1.09)cm;多发结石 43 例，单发结石 21例;男性50例，女性 14例，男女比例 3.57∶1;患者年龄最大者73 岁，最小者45 岁，平均年龄(57.3±10.1)岁;伴良性前列腺增生(BPH)者35例，不伴者29例。随机分成观察组34例，对照组30例，两组患者在结石直径、结石数目、男女比例、年龄组成以及伴或不伴BPH情况上具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组患者根据自身情况选择硬膜外麻醉或者局部麻醉，体位采取截石位［2］，经尿道行膀胱镜检查，详细了解尿道以及膀胱等处的情况，并找到结石部位，进行病情评价和改善治疗方案。于耻骨联合上方3 cm处，做一1 cm左右纵行切口，用4号膀胱穿刺针作引导，放入10 mm导尿管，然后经导尿管引入卵圆钳，通过观察膀胱镜视图，碎裂结石并将其取出，取尽后，退出卵圆钳和膀胱镜，保留导尿管［3］，并做相应护理。对照组患者直接行膀胱切开取石术，必要时可加性前列腺切除术。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、切口愈合时间、评测疼痛指数NRS［4］。

1.4 疗效判定 NRS以0～10计量，0为无疼痛，10为最疼痛，让患者自行定点，并以1～4为轻微疼痛区，5～7为中度疼痛区，8～10为剧烈疼痛区。

1.5 统计学处理 计量资料采用SPSS 13.0软件进行分析，采用t检验，计数资料采用Statistical软件Mann Whitney法处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均手术时间多于对照组，但平均出血量切口愈合时间以及住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

表1 两组各指标情况对比

观察组无疼痛患者有6例，对照组全部感到疼痛，观察组轻微疼痛率多于对照组，中度疼痛率少于对照组;观察组没有剧烈疼痛者，对照组有7例剧烈疼痛患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者NRS值情况对比 ［n(%)］

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，膀胱切开术由于创伤较大、恢复慢、并发症多等原因，临床已逐渐较少应用了，取而代之的是各种微创取石、碎石、溶石术。在这些技术的发展过程中发现，膀胱结石定位是一大难题，因此引入膀胱镜技术。膀胱镜是通过尿道入口进入膀胱内，直接探查膀胱内情况的一种腔镜技术。膀胱镜下卵圆钳直视取石有以下优点［5］:①膀胱镜可以直接将膀胱内情况通过影像系统转换，呈现在显示器上，无需暴露膀胱内部即可了解其情况，并且视野清晰，其探查范围广、扫视精确。②微创切口直径小，疼痛感轻微，术后愈合迅速，并发症小。③选用10 mm导尿管，可方便卵圆钳进出膀胱和抓取、碎裂结石，有助于结石的取净。④手术操作及过程极其简便，易于低级医师掌握，手术创伤小，风险较低。手术中有几点事项应该注意:①膀胱镜经尿道进入时动作轻柔，避免损伤尿道。进入膀胱后先应扫视膀胱内整体情况，再定位结石。②穿刺时应选好穿刺部位，避免损伤腹膜和膀胱后壁，导尿管进入膀胱深度不宜过深，以2.0 cm合适。③结石大小或碎至直径1 cm以下，方可直接经导尿管取出。

本研究中，膀胱镜下卵圆钳直视取石术需时约(30.52±4.23)min，虽然相对膀胱切开术用时多，但术者在取石前，对膀胱内情况了解清楚，取石更有把握。由于配合手术切口小，所以出血量(53.32±10.75)mL明显较膀胱切开术(232.03±21.43)mL少，大大减轻了对机体和组织的创伤，减轻了患者的疼痛感。配合手术术后患者多为轻微疼痛，膀胱切开术术后患者多为中度或剧烈疼痛。患者切口愈合时间以及住院时间也因此大大减少，降低了切口的感染几率和院内感染的几率，有助于患者提前康复。因此配合手术的临床疗效明显优于传统膀胱切开术。配合手术在取直径大于3.0 cm结石时，其手术时间明显多于取直径在3.0 cm之下结石手术时间，相应的各项数据也明显提高，详细情况可留待以后继续研究。

［1］ 龚 隽，葛京平，周水根，等.三种膀胱结石治疗方法的临床比较［J］.临床泌尿外科杂志，2010，25(1):8 －10.

［2］ 潘 峰.膀胱镜下经膀胱穿刺取石10例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2009，14(5):381.

［3］ 王振龙，王子明，甘为民，等.不同腔内方法治疗膀胱结石的疗效观察［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26(6):419 －421.

［4］ 朱宁红.自然产后会阴切口冷敷降低疼痛指数的临床观察［J］.护士进修杂志，2010，25(11):1000 －1001.

［5］ 戴国强.不同手术方法治疗良性前列腺增生伴膀胱结石患者的疗效分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2011，18(2):116－118.

R 694.4

B

1673-6575(2012)06-0619-02

郑伟(1973～)，男，本科，主治医师，研究方向:泌尿外科。

2012-09-01

2012-10-20)