护理路径在社区高血压患者中的应用研究

段海瑛，龚 艳

（武汉纺织大学 校医院，湖北 武汉 430073）

护理路径在社区高血压患者中的应用研究

段海瑛，龚 艳

（武汉纺织大学 校医院，湖北 武汉 430073）

探讨建立实施护理路径应用于社区高血压控制的有效性和可行性。将社区内120例高血压患者分为实验组（60例）和对照组（60例）。对照组实施一般社区卫生服务，实验组实施社区护理路径服务。4个月后，对两组患者的测量结果、认知和信心比较评价。实施护理路径后的实验组测量结果、认知和信心优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。社区护理路径的实施可提高治疗高血压的疗效，降低了高血压患者的血压和改善患者生活质量。

护理路径；高血压患者；植物性膳食；社区护理

临床路径（CP）指由医务人员对疾病和手术所做的有顺序性和时间性的照顾计划，以促进患者康复，减少资源浪费，使患者获得最佳的护理质量[1-3]。严重疾病或急症时需在医院完成治疗，而一些慢性疾病需居家调养，实施社区护理路径，可进一步规范社区医院对慢性病管理，节约患者医药费用的开支，发挥护士在社区医疗中的健康教育重要作用。中南民大社区医院肩负着 2.7万余人的社区卫生服务任务。通过对慢性病的管理和2011年5月教工体检结果显示，发现社区内现有六大慢性病共668人，其中高血压506人，占慢性病的 75.75 %。2011年 6—9月，对高血压患者采用护理路径管理，取得较满意的效果，报告如下。

一、对象与方法

（一）对象

2011年6—9月，选取社区内高血压患者 120 例，男 72例、女48例，年龄（53.8±6.2）岁，病程（10.4±3.6）年。按照自愿原则抽取 60 例为实验组，60例为对照组。两组患者性别、年龄、病程等方面差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

1. 对照组：采用社区常规卫生服务护理。

2. 实验组：采用护理路径护理。抽出2名工作5年以上并具有本科学历的护士和1名内科副主任医师成立路径小组，负责护理路径的实施。

（1）饮食护理。第一阶段（2011年6月—7月）：重点改变患者的膳食结构。每周两次多媒体讲座，期望能生动介绍植物性食物的膳食降低血压的原因、样例和素食菜谱等，要求实验组患者和家属一道参与学习、提问、讨论环节，每次讲座结束前发放问卷，及时了解讲课内容对患者的影响大小，以便下次学习改进。根据这一阶段目的，可开展素食料理比赛和展示活动，调动患者逐步改变饮食习惯，寻求一种低脂肪、低盐（<6g/d）、零胆固醇、营养丰富的蔬食饮食。第二阶段（2011年 8月）：重点是患者完全接受植物性膳食。路径小组每个月对每位患者家访一次，记录患者三天的三餐食谱和冰箱内容物，鼓励患者提出有关饮食和生活、疾病等问题，尽力回答详实，将预先印好的《健康教育小手册》发给患者，便于携带，每日阅读，它包含了高血压保健知识、注意事项、饮食预防等内容。第三阶段（2011年9月）：重点发现植物性膳食给患者带来的变化。通过患者每月的测量结果对比发现差异，每周二下午集中，鼓励患者发言，评说自我变化，深刻认识膳食和疾病的关系。

（2）运动干预。每位患者发放《周运动时间表》（表1），要求患者每周体育锻炼不少于3h，每天锻炼30分钟，指导患者运动强度遵循个体化原则，从小运动量开始，随机体功能状态的改善而逐渐增加，然后维持适宜的运动量并经常进行运动。患者必须按照实际运动情况真实填写，护士每周日上门收回《周运动时间表》的同时发出下周《运动时间表》根据患者表现，适时做好健康教育。

（3）心理护理和高血压知识的学习。设立心理聊天室，聘请心理咨询师解决患者心理问题。医院病友邮箱、电话专线随时回答患者或家属的问题，每月开展高血压病学习课堂 6学时，以幻灯、投影形式系统讲解高血压的有关知识，普及高血压病的危险因素。

表1 第_____周运动干预表 姓名______ 年龄______

（三）效果评价

4个月的护理路径结束，测量两组患者血压的结果。并进行问卷调查，采用自行设计调查表，内容包括饮食、烟酒、运动、对高血压病认知和信心等。由院长办公室人员发放和收回调查表。发出120份，收回120份，有效回收率100%。

（四）统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据结果进行处理，分别应用t检验和χ2检验比较护理路径干预后两组患者结果的差异。

二、统计结果

由表2可见，实施4个月的社区护理路径后，患者的血压测量结果均有降低，差异有统计学意义（P<0.01）。

由表3可见，实施4个月的护理路径教育后，患者不良生活方式有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。

表2 两组患者干预前后血压变化（mmHg，±s）

表2 两组患者干预前后血压变化（mmHg，±s）

组别 例数 干预前干预后SBP DBP SBP DBP实验组 60 152.36±15.52 97.27±10.15 134.24±14.15 83.23±8.02对照组 60 153.13±14.28 96.38±13.02 152.42±10.18 96.35±10.16 t -0.6500 0.4176 -8.0800 -7.8521 P >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

表3 两组患者对高血压的认知和信心比较n（%）

三、讨论

根据社区慢性病患者需求，创新实施高血压病患者的护理路径，指导患者更科学治疗疾病，有计划、有组织、有预见性的健康教育和生活指导，监督管理患者的病情，促进社区护理的完整，提高了护士的业务能力和责任感、成就感，而且对实施下一个慢性病的护理路径工作有着指导性作用，促进社区医疗健教一体化进程[4]，同时有利于提高患者主动自我监管意识，提高生活质量，降低了患者医疗费用。

社区护理路径主要从改变膳食结构为主，使患者不再在控制热量、限制饮食而盲从。饮食治疗是高血压治疗的基础，可以维持体重，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值[5-6]。以豆类、瓜果为代表的植物性膳食，含有丰富的蛋白质、膳食纤维、维生素、矿物质和低脂肪、零胆固醇的优点[7-8]。因此，本研究不同之处是积极实施植物性膳食的饮食疗法，改变患者饮食观念，真正从植物性膳食中获利。高血压病人合理运动的益处：血压高并不影响肌肉的锻炼，运动疗法可以有效地协助降低血压、调整神经系统的功能、改善血液循环、提高体力活动能力和生活质量，是高血压病治疗的必要组成部分。在进行高血压病的运动治疗时，首先要严格掌握适应症和禁忌症，临界性高血压、Ⅰ～Ⅱ期高血压病和部分病情稳定的Ⅲ期高血压病适应用运动疗法。护理路径最终目的是降低血压和延缓高血压病并发症的发生和发展，增强了治疗的信心，使患者愉快生活[9-15]。

本次研究干预时间4个月，组织讲座共36次，听课人数达908人次，笔试成绩平均为75 分，及格率为81.5%，实验组患者血压控制较好，对疾病认知水平和信心均提高，同对照组比较，差异有显著意义（P<0.01），有助于患者控制高血压的发展，高血压病教育不仅是对治疗的补充，更是有效提高高血压患者的相关知识和自我管理能力。当前本社区高血压病的形势不容乐观,防治工作还面临着巨大挑战。只有提高公众对高血压的认识，提高患者的自我管理水平，形成良好的生活方式，才能遏制高血压的增长趋势。随着社会竞争的日趋激烈、老龄化社会的到来，以及人们生活水平的提高，罹患高血压的人数将越来越多，而高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素[16-18]，又因其不良的预后及较高的猝死率引起患者极高的恐惧和不安，由此可见，治疗高血压，预防心、脑等血管并发症发生，除常规用药外，提倡健康饮食[19-22]，从而提高患者的生活质量，降低医疗费用，使得我国有限的卫生资源得到充分利用。社区医院疾病干预是社区卫生服务工作重要内容之一。政府应重视社区医疗工作的发展。本项研究表明：社区护理干预是提高人们保健知识和健康水平的有效途径之一。

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Study on Nursing Pathway in a Community for the Patients with Hypertension

DUAN Hai-ying, GONG Yan
（Hospital, Wuhan Textile University,Wuhan Hubei 430073,China）

To evaluate the effect and feasibility of developing and carrying out nursing pathway in a community for the control of anxiety of hypertension, 120 patients with hypertension were selected and randomly divideded into experimantal group (n=60) and control group(n=60). Patients in the control group

routine community nursing. The community nursing ways was applied for patients in experimental group. After four months, the results of blood pressure, cognition and confidence for the patients from two groups were compare and evaluated. The results of blood pressure, cognition and confidence for expermental group was better than that of control group.There was significant difference between the two group (P＜0.01). Community nursing pathway is proved to be feasible and effective in reducing blood pressure, and improving their life quality.

Nursing Pathway ; Patients with Hypertension ; Vegetable Diet; Community Nursing

R473

A

2095－414X(2012)04－0091－03

段海瑛（1974-），女，副主任护师，研究方向：社区护理.