三联疗法治疗早期带状疱疹预防带状疱疹后遗神经痛疗效观察

张艳丽，梁爱芳，杨小静

（河南省濮阳市人民医院，濮阳 457000）

三联疗法治疗早期带状疱疹预防带状疱疹后遗神经痛疗效观察

张艳丽，梁爱芳，杨小静

（河南省濮阳市人民医院，濮阳 457000）

目的探讨三联疗法治疗早期带状疱疹预防后遗神经痛临床疗效观察。方法180例带状疱疹患者随机分为治疗组（120例）和对照组（60例），2组均给予阿昔洛韦静脉滴注，半导体激光照射,治疗组联合穴位注射。治疗前及治疗后1、3、7、14 d分别进行视觉模拟评分法（visualanalogue scale,VAS）、睡眠质量评分法（sleep quality score, QS）、疼痛频率（frequency,F=次/d）综合评估临床疗效，1个月后观察带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia, PHN）发生率。结果治疗组痊愈率，总有效率及综合评分（VAS，QS，F）均明显优于对照组，PHN发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论三联疗法治疗早期带状疱疹起效迅速，治愈率高，无不良反应，可减少PHN发生率。

带状疱疹；后遗神经痛；穴位注射；半导体激光；阿昔洛韦

带状疱疹是一种病毒感染性疾病，60%~90%的患者在急性期会出现神经痛[1]，急性期疼痛的严重程度及持续时间与带状疱疹的并发症——带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）有明显的相关性[2]。如何控制神经痛、减少PHN的发生显得尤为重要。笔者在2008年3月—2011年9月采用三联疗法早期干预治疗带状疱疹神经痛，预防PHN，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断与排除标准 所有患者均为首次诊断为带状疱疹的门诊或住院患者。符合《临床皮肤病学》带状疱疹诊断标准[3]；国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[4]中医诊断标准。病程小于5 d。伴神经痛。

排除标准 孕妇、哺乳期妇女；合并恶性肿瘤、艾滋病、器官移植者；有严重心肝肾疾病和造血系统疾病者；对所用药物过敏者；对针刺恐惧者。

1.2 一般资料 选择病例180例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组120例，男59例，女61例；年龄23~ 90（57.8±7.3）岁；侵犯三叉神经18例，颈神经9例，肋间神经69例，腰骶神经24例；平均病程（3.02±1.45）d。对照组60例，男28例，女32例；年龄25~90岁，平均年龄（57.5±7.5）岁；侵犯三叉神经9例，颈神经5例，肋间神经34例，腰骶神经12例；平均病程（2.95±1.50）d。2组一般资料经统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组给予穴位注射、阿昔洛韦静脉滴注和半导体激光照射三联疗法。选用维生素B1注射液100mg、腺苷钴胺注射液500μg、2%利多卡因注射液2mL穴位注射。选穴：相应夹脊穴、太阳穴、阿是穴及阳白、合谷、曲池、支沟、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。每次选3~5穴，使用一次性5mL注射器和5号牙科针头，常规针刺深度，得气后注药1~1.5mL，1次/d。阿昔洛韦注射液5~10mg/kg，日2次静脉滴注；双波长半导体激光（650/810 nm，型号DJL-1200型，上海得邦得力公司制造）照射皮损处及神经根处，每处15min，1次/d。对照组用维生素B1片10mg/次，3次/d，腺苷钴胺片500μg/次，3次/d口服，阿昔洛韦和半导体激光同治疗组。2组均连续治疗10 d，2周后统计临床疗效。

1.4 观察指标 在治疗前（T0）及治疗后1 d（T1），3 d（T2），7 d（T3），14 d（T4）分别进行疼痛评分即视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VAS）0为无痛，10为无法忍受的疼痛；睡眠质量评分（sleep quality score，QS），0为无眠，10为最好睡眠；疼痛频率即每日疼痛发生频率（frequency,F=次/d）综合评估。统计临床疗效1个月后评判PHN发生率，加用本疗法外其他疗法如口服卡马西平片，普瑞巴林片等患者计入PHN发生率。

1.5 疗效判定标准 痊愈：疱疹消退，VAS评分为0~1分。显效：疱疹消退，VAS为2~4分。好转：疱疹基本消退，VAS为5~ 7分。无效：疱疹基本消退，VAS在7分以上。总有效率以痊愈加显效计算。

1.6 剔除标准 不能坚持治疗或治疗后不能按时随访者。

1.7 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s），计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组剔除3例，完成117例；对照组剔除2例，完成58例。

2.1 临床疗效比较 治疗组痊愈86例，显效19例，好转9例，无效3例；痊愈率为73.50%，总有效率为89.74%。对照组痊愈30例，显效13例，好转11例，无效4例；痊愈率51.72%，总有效率为74.14%。痊愈率、总有效率与对照组比较，差异均有统计学意义（χ2分别为8.23和7.24，P<0.05）。

2.2 治疗前后综合评估 治疗组（A）和对照组（B）治疗前后综合评分比较见表1。2组治疗前VAS，QS，F比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后不同时间点比较，治疗组评分均低于对照组（P<0.05），尤其是治疗1 d后各项评分明显低于治疗前及对照组同期评分（P<0.01）。

2.3 PHN发生率 治疗组有12例加用其他疗法，1个月后总计21例发生PHN，占17.95%；对照组有21例加用其他疗法，总计23例发生PHN，占39.66%。治疗组PHN发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.71 P<0.01）。

2.4 不良反应 2组患者均无明显不良反应，治疗组11例，对照组5例患者输液后尿量减少，查尿常规、肾功能均未见异常，多饮水后上述症状消失。

表1 2组治疗前后综合评分（VAS、QS、F）比较 （±s）

表1 2组治疗前后综合评分（VAS、QS、F）比较 （±s）

注：治疗组与对照组同期比较*P<0.01，*P<0.05。在治疗过程中，治疗组疼痛缓解快，可明显减轻疼痛的程度与次数，同时睡眠质量改善亦快。

组别A 117 B 58方法VAS QS F VAS QS F T0 7.57±2.04 2.86±2.52 30.6±8.13 7.47±2.27 2.67±2.30 31.1±9.02 T1 3.98±2.16* 5.96±2.07* 10.1±6.11* 6.38±2.41 3.70±2.63 24.9±7.8 T2 2.52±1.71* 6.87±2.53* 8.47±5.98* 5.80±1.96 5.08±2.99 23.8±8.4 T3 2.13±2.33* 7.81±2.37* 5.56±4.8* 4.08±2.98 5.84±3.09 17.47±8.5 T4 1.31±2.15* 8.61±2.27* 2.06±3.2* 3.30±2.97 6.70±2.97 12.3±7.4

3 讨论

带状疱疹可引起一系列并发症，其中发生率最高的是PHN。目前对PHN无统一标准，较为广泛接受的定义为带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过1个月[1]即可确诊。带状疱疹急性期剧烈疼痛、疱疹发生前出现疼痛性前驱症状、急性期发热超过38℃的患者均为PHN发生的危险因素。社冬萍[5]认为带状疱疹发生顽固的PHN，是急性带状疱疹期间感觉神经大面积损伤，部分患者在神经愈合过程中出现一系列暂时或永久性病理改变——外周重塑性改变和中枢重塑性改变，使得这部分患者在疱疹和神经愈合后，疼痛持续存在。

三联疗法指穴位注射、半导体激光照射和阿昔洛韦静脉滴注。穴位注射所选夹脊穴、阿是穴、阳白穴等，与神经根及疼痛皮损区末梢神经阻滞有相通之处，如夹脊穴穴位深层解剖结构有相应椎骨下方的脊神经后支，此处注射可阻断皮损区末梢神经疼痛感觉冲动向中枢传递，打断了疼痛恶性循环链。皮损区阿是穴局部浸润可直接阻断皮肤疼痛感受器的异常痛觉[6]。曲池、合谷疏散阳明，泻热除湿；支沟理气止痛，俗有“肋间支沟求”一说，为治胁痛之效穴；阳陵泉疏肝活络止痛；足三里健脾清热利湿；三阴交调肝、健脾、补肾，亦有安神之功。维生素B1、腺苷钴胺均为细胞生长分裂及维持神经组织髓鞘完整所必需的物质，可维持细胞的正常代谢和功能。穴位注射既可起到针刺效应，又可实现药物的效果，且作用持久[7]，安全性强。阿昔洛韦被证明是治疗带状疱疹安全而有效的药物[8]，早期足量使用是目前预防PHN的有效方法之一，但仍难避免PHN的发生[9]。金文哲等[10]认为神经阻滞可降低PHN的发生率，但有一定的风险，且要严格掌握禁忌征。双波长半导体激光照射可促进新生血管的形成及生长，降低末梢神经兴奋性，提高痛阈，使局部组织的5-羟色胺含量降低，促进吗啡肽物质释放，起到镇痛作用。早期联合穴位注射可迅速修复受损神经，有效控制神经痛，且针刺的后续效应可使治疗后的神经痛持续缓解，预防和减少PHN的发生。

综上所述，三联疗法可通过多种途径治疗带状疱疹，且起效迅速，治愈率高，无不良反应。早期干预可明显减少PHN发生率，值得临床选择应用。

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［3］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:299-302.

［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:87.

［5］社冬萍.带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛——了解可能的病理生理机制，避免盲目治疗[J].上海医学，2009，32（6）：473-475.

［6］谷海，谢志琼，方才.带状疱疹后遗神经痛的综合治疗[J].实用疼痛学杂志，2010，6（6）:172-174.

［7］王小丽，张唐法，张红星，等.颈夹脊穴穴位注射对脑缺血性中风患者的疗效及其ET，CGRP的影响[J].中国针灸，2007，27（2）:93-95.

［8］曹素芬.刺五加注射液联合阿昔洛韦治疗带状疱疹68例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2008，7（1）:45.

［9］Pavan-Langston D.Herpeszoster antiviralsand painmanagement[J]. Ophthalmology,2008,115:s13-20.

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