Q开关Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病疗效分析

吴一菲，曹萍，王暁川，杜鹏，高飞

（云南省第一人民医院，昆明 650032）

Q开关Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病疗效分析

吴一菲，曹萍，王暁川，杜鹏，高飞

（云南省第一人民医院，昆明 650032）

目的观察Q开关Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病的临床疗效及治疗次数、间隔时间以及安全性。方法用Q开关Nd:YAG激光（1 064 nm，532 nm波长）治疗570例色素增加性皮肤病，观察、分析其疗效。结果Q开关Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病均有效。其中老年斑、雀斑、蓝黑纹身、雀斑样痣、褐青色痣、太田痣总有效率均达87.14%以上。黄褐斑总有效率为85.20%。咖啡斑、炎症后色素沉着总有效率分别为65.00%及60.00%。毛表皮痣总有效率为30.00%。痊愈率由高到低依次为老年斑、雀斑、雀斑样痣、蓝黑纹身、褐青色痣、太田痣、黄褐斑、咖啡斑、炎症后色素沉着、毛表皮痣。治疗次数1～13次，间隔时间1周～半年。临床疗效与治疗次数呈正相关，不良反应少。结论Q开关Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病的疗效显著，安全性较好。毛表皮痣治疗效果相对较差。

激光，Q开关Nd:YAG；皮肤病;色素增加

我科自2009年10月—2011年7月采用Q开关Nd：YAG激光治疗色素增加性皮肤病，取得了显著疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例 570例不同病种患者均来自我科门诊。临床资料见表1。全部病例治疗前均未采用其他方法治疗。无疤痕体质。

表1 不同病种临床一般资料分布 例

1.2 激光器 Medlite C6Q开关Nd：YAG激光（美国HOYA Conbil公司生产）。脉宽5~20 ns。

1.3 治疗方法 治疗前清洁局部皮肤，拍照留档。需要暴露处常规消毒。据疾病种类、皮损大小、部位及患者疼痛耐受程度决定是否施行局部麻醉。麻药选用复方利多卡因软膏涂于治疗部位，保鲜膜封包60～90min后清洗干净。

治疗过程根据病种、色素深浅及个体差异选择不同波长、能量及光斑大小，见表2。以治疗后皮损颜色加深及红肿、霜样发白或点状淤血、露珠样出血等为标准。

表2 色素增加性皮肤病治疗参数

术后用冰袋敷患处15～30min（太田痣、纹身、毛表皮痣治疗后应压迫止血，再冰袋冰敷），局部外用朗斯生物组织超能修护因子。破溃处外涂抗生素软膏预防和减轻炎症反应。

1.4 疗效判定方法及标准 术后1～6个月根据照片判定疗效。痊愈为病变颜色基本或全部消退；显效为病变颜色显著变淡或面积消退≥70%；好转为病变颜色变淡或面积消退30%～69%；无效为病变颜色无明显变化或面积消退＜30%。总有效率以痊愈加显效计。

2 结果

2.1 病种与疗效 本组病例中色素增加性皮肤病大多数疗效较好，其中老年斑、雀斑、蓝黑纹身、雀斑样痣、褐青色痣、太田痣总有效率达87.14%以上，黄褐斑总有效率为85.20%，咖啡斑、炎症后色素沉着总有效率分为65.00%及60.00%，毛表皮痣为30.00%，见表3。治疗次数1～13次，临床疗效与治疗次数呈正相关。间隔时间1周～半年，平均1.58个月。痊愈率由高到低依次为老年斑、雀斑、雀斑样痣、蓝黑纹身、褐青色痣、太田痣、黄褐斑、咖啡斑、炎症后色素沉着和毛表皮痣。

表3 不同病种疗效比较 例

2.2 4组病种的疗效比较 根据疗效分为4组。老年斑、雀斑、雀斑样痣、太田痣、褐青色痣、蓝黑纹身痊愈175例（A组，67.31%）；黄褐斑痊愈130例（B组，52.00%）；咖啡斑、炎症后色素沉着痊愈24例（C组，48.00%）；毛表皮痣痊愈2例（D组，20%）。A组与B、C、D 3组痊愈率比较差异有统计学意义（χ2=18.63，P＜0.01；χ2=19.87，P＜0.01；χ2=37.67，P＜0.01）。B组与C组比较无统计学意义（χ2=2.26，P＞0.05）。B、C 2组与D组比较有统计学意义（χ2=26.83，P＜0.01；χ2=25.52，P＜0.01）。

2.3 不良反应 大部分治疗者有轻度的疼痛，均能耐受。常见的不良反应为轻微的红斑或肿胀、水疱、渗血等，对症处理均能缓解。本组病例有短期色素沉着40例（7.0%），色素减退12例（2.1%），均在3～6个月后恢复正常。轻度疤痕6例（1.05%）。

3 讨论

色素增加性皮肤病的治疗较为棘手，传统的治疗方法效果均不太满意且易形成瘢痕等不良反应。多年来人们一直在探索一种较好的治疗方法，近年来激光在临床上的应用越来越广泛并取得了较满意的治疗效果。本研究应用Q开关Nd：YAG激光治疗色素增加性皮肤病，Q开关Nd：YAG激光仪可使输出能量集中[1-2]，并使其叠加后在瞬间单脉冲释放出极高能量。其发出的1 064 nm及532 nm两种波长激光的高能脉冲可选择性地被皮肤黑素细胞内的黑素颗粒吸收，颗粒发生崩解破裂，逐渐从体内被吸收排出体外。因脉冲释放时间极短，远小于皮肤色基的热驰豫时间，不使其发生热弥散，因而不会造成正常皮肤的不可逆性损伤，不损伤表皮和周围皮肤，不形成瘢痕[3]。Q开关Nd：YAG激光仪发射出1 064 nm和532 nm两种波长激光。532 nm的黄绿色可见光在皮肤组织表面发生较强的散射和慢反射，仅作用皮肤表面[4]，所以治疗老年斑、雀斑等色素较表浅类疾病能见到较好效果，损伤也比较轻微。1 064 nm波长激光，其较高的能量使真皮内含有色素的组织结构消除。因此，1 064 nm波长激光治疗太田痣、褐青色痣、蓝黑纹身、黄褐斑等色素颜色及位置相对较深者疗效较显著。

本观察结果提示，不同病种治疗效果不同。由于太田痣真皮胶原纤维之间聚集大量噬黑素细胞及黑素颗粒；咖啡斑、雀斑样痣黑色素细胞数目增多，且活性亢进；雀斑黑色素细胞活性增加，数量正常；黄褐斑、炎症后色素沉着仅表现为噬黑素细胞增加[5]。各病疗效存在很大差异。本组病例观察结果显示，570例色素增加性皮肤病经过治疗，大多数取得了理想的疗效。其中老年斑、雀斑、疗效最为显著，治疗1~2次即可，总有效率达96.67%以上，与国内同类报道结果相似[6]。其次为蓝黑纹身、雀斑样痣、太田痣及褐青色痣。祛除纹身的疗效与色料的成分、数量及所处皮肤的深度有关[7]。治疗中我们发现少部分纹身的黑素颗粒粗，杂质多，难以被激光所击碎且容易包裹遗留疤痕。近年来推出的点阵激光为解决疤痕问题提供了新的思路[8]。褐青色痣治疗后可有暂时性色素沉着或色素减退，因此在治疗前应详细说明可能出现的情况以使患者了解本病并对术后暂时性色素沉着或减退有良好的心理准备，远期效果良好。对已出现色素沉着，可口服维生素C和维生素E，外用左旋维生素C精华导入治疗，注意防晒及保湿。本观察太田痣治疗时间尚短，继续治疗可进一步提高疗效。咖啡斑色素表浅，经治疗后大部分消退，但复发率较高，可重复多次治疗。Nishimura等[9]研究发现，在毛囊的隆突区存在着黑素干细胞，是黑素细胞的前体。可以分化为有活性的黑素细胞并移行至表皮，可能是咖啡斑治疗后复发的原因。本组观察中毛表皮痣效果相对较差，原因可能与毛囊色素再生[10]及表层较厚影响激光穿透效果有关。对表层较厚者加用CO2激光治疗可能对疗效有促进作用。另外由于治疗例数尚少，有待于增加治疗病例进一步观察疗效。

黄褐斑的治疗一直是一个很有争议的难题。过去有作者曾报道激光治疗黄褐斑、炎症后色素沉着疗效不佳，甚至治疗后色素有加重的可能，因此，这类色素增加性病变不主张用激光治疗[11]。本观察采用大光斑、低能量、重复多次治疗黄褐斑，取得较好疗效。

观察结果表明，Q开关Nd：YAG激光治疗色素增加性皮肤病疗效确切，操作简便，不良反应少，治疗效果好。疗效与治疗次数呈正相关且与病种有明显关系，此外与治疗波长、能量密度、光斑大小、间隔时间、术后护理等因素密切相关，治疗波长及能量选择适当是治疗成功的关键。另外对于某些表皮与真皮之间的色素细胞，1 064 nm波长激光穿透性太深而532nm波长激光穿透性却太浅。如果联合翠绿宝石755nm激光治疗，可以弥补1 064 nm及532 nm激光治疗之不足，进一步提高治愈率。

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1672－0709（2012）05-0313－03

2012-04-18）

·论著·