高位截瘫患者站床训练时体位性低血压的护理对策*

兰圣美

(泰山医学院附属泰山医院康复科，山东 泰安 271000)

体位性低血压是高位脊髓损伤患者康复训练中经常遇到的、尚未解决的问题，严重影响患者早期康复。对脊髓损伤所导致的体位性低血压的研究，有助于高位脊髓损伤患者的康复训练。因此，对预防脊髓损伤患者站立床训练时引起的体位性低血压的研究，成为临床护理的一个重要部分[1]。

1 资料与方法

1.1临床资料 病例为2009年8月～2011年8月在康复科住院治疗的40例高位脊髓损伤患者。入选条件：①车祸或高处坠落导致的脊髓损伤并行脊柱内固定术后;②术后患者意识清楚、语言交流正常，并有自主呼吸；③患者受伤前运动功能完好，无脊柱占位、结核等疾病；④年龄20～60岁，住院时间超过2个月；⑤均为完全性截瘫患者。共有40例患者入选，其中男性31例，女性9例。损伤部位：C4～512例，C5～618例，C5～77例，C6～73例。

1.2诊断标准 目前有两种诊断标准。①传统的诊断标准是由美国神经病学会和自主神经协会制定的：站立3分钟内收缩压下降至少20 mmHg，或者舒张压下降至少10 mmHg，或者在直立倾斜试验中保持60度情况下，3分钟内出现收缩压下降至少20 mmhg，或者舒张压下降至少10 mmHg[2]。②美国高血压教育计划协调委员会提出的体位性低血压标准：立位时收缩压下降≥10 mmHg，并有眩晕或虚弱症状者。

1.3临床表现 脊髓损伤后的体位性低血压的临床表现可分为有症状型和无症状型两种。有症状型主要是由于大脑中动脉血流速度下降导致脑供血不足引起的，因此常见的表现主要是大脑缺血的症状，例如：头晕目眩、视力模糊、头痛、颈部或者头部(枕部)不适、恶心、肌肉无力等。无症状型是指虽然血压有所下降，但是没有造成脑供血不足的情况，所以没有出现相应的症状。

1.4方法

1.4.1血压测量方法 目前尚无统一的测量方法，临床护理中我们借鉴国外常用的测量方法，分别测量平卧位和站立位的血压变化。对40例患者在每月的单号日采取以下测量方法：①平卧位时测量血压。②患者站立10分钟后测量血压。③站床时间一般为20～30分钟，站床过程中患者出现头晕目眩、恶心、乏力、面色苍白、出汗或眼前发黑等症状，立即让患者躺下休息。躺下后症状缓解就可以直接诊断体位性低血压。1.4.2护理干预 对相同患者在次日即每月的双号日进行护理干预，内容包括：①在常规护理和生活护理时，进行床头抬高训练。每次摇床高度从15～30°开始，根据血压情况和患者症状逐渐增减角度，过程要循序渐进。②在患者站床训练前先进行一段时间的主动及被动运动，如下肢进行自下而上的向心按摩，以促进下肢静脉血液回流。③弹力绷带或医疗压力袜的使用，由下肢远端到近端绑弹力绷带或穿高质量的长腿弹力袜，有利于血管外周阻力的增加，使下肢静脉受到挤压，迫使血液回流，增加回心血量，从而改善患者脑部的血流供应，有利于血压恢复[3]。④睡觉时将床头轻度抬高，这样可以保持肾素-血管紧张素系统部分激活的状态。⑤患者进行多项康复项目训练时，可把站床安排在其它项目后训练。同时避免在空腹或饥饿时站立，以免发生低血糖等不良反应。在干预前和干预后，对40例高位脊髓损伤患者站床时采取同样的站床高度、时间，并按同样的方法测量患者的血压。然后比较护理干预前和干预后的数值变化。

1.5统计学处理 对数据进行t检验和卡方检验。

2 结 果

护理干预前有77.5%(31/40)的患者出现体位性低血压，护理干预后，体位性低血压发生比率降至52.5%(21/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前后血压变化具体情况见表1，站立位血压干预后较干预前明显升高(P<0.05)，头晕、事物模糊等症状干预后亦有明显改善(表2)。

表1 护理干预前后血压变化情况(n=40，mmHg)

注：与干预前比较，P<0.05。

表2 护理干预前后症状比较(例)

3 讨 论

因为体位性低血压在高位脊髓损伤的高发生率和尚无特效的治疗方法，护理就显得尤为重要。体位性低血压一旦发生，对康复训练影响较大，加之缺乏特效治疗方法，故对于脊髓损伤后的体位性低血压患者，强调加强护理，早期预防，减少体位性低血压的发生率具有重要意义。

[1] 王一吉，周红俊.脊髓损伤后的体位性低血压[J]. 中国康复理论与实践，2008,14(3)：244-246.

[2] The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology.Consensus statement on the definition of Orthostatic hypotension,pure autonomic failure,and multiple system at rophy[J]. Neurology,1966,46:1470 .

[3] 王玉梅，瞿伟，俞志良，等.三种训练方法对脊髓损伤患者体位性低血压的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志，2002,24(3)：179.