综合护理干预对慢性精神分裂症患者的康复作用*

刘 静

(泰安市复员退伍军人精神病院，山东 泰安 271000)

慢性精神分裂症的康复一直是精神科比较关注的问题，也是十分棘手的问题。这类病人病程较长，长期住院，与社会隔绝，适应了病人角色，事事依赖，顺从于工作人员的安排，各种动机消失，始动性缺乏，情感平淡，个人习惯及生活技能退化，此时单用抗精神病药物往往改善不明显，如不给予及时的人工干预，不仅导致医疗资源的浪费，降低患者的生活质量，影响社会功能，还会使精神逐渐衰退，最终导致严重的精神残疾，为此，探讨综合护理干预措施在慢性精神分裂症康复中的作用有重要的临床意义。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 收集我院2009年2月至2010年2月住院的慢性精神分裂症患者。入组条件:①符合CCMD-3慢性精神分裂症的诊断标准[1]，以阴性症状为主，②病程≥5年，住院时间≥2年； 阴性症状量表≥60分；能接受并完成给予的护理干预措施，无严重的躯体疾病。入组患者为70例，男56例，女14例，随机分为实验组和对照组。其中实验组35例(男27例，女8例)，平均年龄(44.76±9.12)岁；对照组35例(男29例，女6例)，平均年龄(45.21±8.91)岁。两组除干预措施有所不同外，其他影响研究结果的主要因素都具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均继续服原药物不变，所不同的是实验组实施综合护理干预措施。对照组只做一般常规护理，时间是3个月。在干预前后分别由两名经专业培训，并取得较好一致性的精神科医师(负责SANS)及两名护士(负责NOSIE)进行SANS、NOSIE量表的评定[2]。具体评定方法：阴性症状量表：该量表分为五改分量表和24个项目，分别为情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣及社交缺乏、注意障碍；每个项目的分从0(无)～5(严重)，分数越高，表示病人阴性症状越严重。护士用住院病人观察量表：共30个项目分7项因子，每个项目按出现的频度分为0～4分的5级评分，7项因子中的1～3项为积极因子，4～7项为消极因子。可根据积极因子和消极因子的增减情况判断患者生活、学习、工作技能及社会功能恢复情况。整个的护理干预措施是由经过学习培训的高年资护理人员负责实施，在干预之前要对患者进行宣传动员，让其了解干预的目的和意义，以提高执行措施的积极性和主动性，同时要有严格的训练计划，还要有安全措施。整个训练计划分两部分进行，由病房和康复科分别完成。每项措施均由负责护士预先制定训练计划，督促按计划执行，并对计划地完成情况进行评定，对完成好，达到预期目标的患者及时给予正性强化，对其不良行为如懒散、退缩、不按计划执行等可采用消退，适度惩罚的方法加以纠正。统计方法采用SPSS13.0软件包进行t检验。

1.3护理干预措施

1.3.1建立良好的护患关系 建立融洽和谐的护患关系是进行康复的首要条件。护理人员要体贴关心爱护病人，理解支持病人，以取得他们的信任和配合，让患者知道实施护理干预的目的是帮助其恢复健康，重返家庭和社会，这样会起到事半功倍的效果。

1.3.2针对性的做好心理护理 在实施人工干预过程中，及时了解患者的心理动态、心理需求及完成计划所遇到的问题，鼓励患者表达内心的感受和体验，针对其心理问题及时给予心理疏导，不断增强病人克服各种困难的信心和勇气，鼓励其尽最大努力完成各项康复计划，及时纠正患者的负性情绪，按时对患者进行健康教育，向其讲解精神卫生、精神疾病的基本知识，让他们对自身疾病的治疗、转归、康复有一个完整认识。

1.3.3工娱疗活动 具体活动安排是每周的1～5上、下午各2小时，由康复科工作人员根据患者的兴趣爱好安排适当的工娱疗活动。工疗内容有技术性工疗，艺术性工疗，日常生活性工疗，田园工疗。娱乐内容有音乐欣赏，舞蹈，观看电影电视，阅读书刊画报，做体操，球类棋类活动，集体活动，散步等项目。

1.3.4白天患者可在院内自由活动，身边有少量现金，可在院内小卖部购物，有投寄信件、打电话的自由，可根据兴趣参加文娱、体育、观赏等活动，部分病人参加上岗作业，包括门卫、洗涤、清洁、管理菜园等，每月有部分津贴。 同时每周至少一次带患者外出游玩，参加一些集体性的社交活动，逐步增加患者的人际交往能力，保持与社会的良好接触。

1.3.5寻求家庭及社会支持系统 主动与患者家人、亲朋好友、单位联系，鼓励他们探视病人，并积极创造好的探视环境。每周日可允许请假外出1天，每月可单独乘坐公交车回家或去单位4天，以保持其与家人的情感交流及家人对患者的适度情感表达。

1.3.6行为技能训练 包括日常生活、学习修饰个人仪表、集中注意解决问题、改善人际交往、提高学习和工作能力，其重点就是社会技能的训练。分五个步骤，即训练前评估、制定训练目标、训练操作、实际应用、技能训练。

1.3.7职业训练 经过一段时间的工娱疗活动和行为训练后，要根据患者的特长和喜好，结合病人所从事的工作特点，进一步进行职业康复训练。由于当今社会精神残疾者的职业安置非常困难，因此除有针对性的职业康复设施外，还必须要政策和法规作保障。

2 结 果

2.1两组患者SANS评分比较 见表1。

表1 两组患者护理干预前后SANS评分比较

实验组干预前后评分差异显著 (t=10.55,P<0.01)，而对照组干预前后差别不显著(t=1.76,P>0.05)，两组患者干预前差异无显著性，而干预后评分两者有显著性差异(t=9.98,P<0.01)，说明干预比一般护理措施效果好。

2.2两组患者NOSIE评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后NOSIE评分比较

经统计显示，干预前两组患者病情总估计分、积极因子分和消极因子分差异不明显(P>0.05)，而干预后两组病情总估计分、积极因子分均上升，消极因子分下降，尤以实验组干预前后差异显著 (病情总估计:t=14.56,P<0.01;积极因子分:t=15.52,P<0.01;消极因子分：t=5.11,P<0.01 );两组干预后NOSIE评分对比(t=5.96,P<0.01),差异呈显著性。进一步说明了干预措施的有效性。

3 讨 论

多年的精神科临床工作体会到，无论是经典的精神病药，还是非经典的药物，都能有效控制绝大多数病人的精神症状，但对慢性精神分裂症的社会功能缺损、残留症状、日益加重的精神残疾则无明显的效果。尤其是我院收治的精神病人大多是带病还乡的复员退伍军人，由于政策的倾向性和病人家属对疾病的片面理解及社会的偏见，使得这部分病人即使精神症状消失，自知力恢复，也不能及时出院，回归家庭和社会。长期的封闭治疗，固定的管理模式，加之精神药物的过度镇静作用，使得慢性病人逐渐增加，此时如不给予积极的人工干预，不仅造成医疗资源的浪费，增加社会负担，还将导致精神逐渐衰退，降低患者的生活质量。因此慢性精神分裂症的康复在我院显得非常重要，我院重新改造了康复科，购置了大型康复器材，开办了小型福利工厂，以配合我们的工作，通过实施综合护理干预措施，3个月后，这些病人的精神面貌、生存环境有了很大改观，并通过统计资料显示干预措施确实有效，使我们收到了预期效果。

慢性精神分裂症患者在为维持原药治疗的同时，配合一系列康复措施，可逐渐改善患者人际交往和社会适应能力，整个的康复过程是一个使患者适应再适应的过程，使大多数患者的工作和生活得到重新安置，独立从事一定工作和保持部分家务劳动，以提高其社会角色水平和生活质量。由于在工作技能训练中可得到一定的劳动报酬，使患者在劳动中体现了自身价值，同时学会了支配钱物，激发了其生活情趣，有利于向正常角色转化。 在丰富多彩的集体活动中，可使病人转移病态思维的纠缠，改善病情，锻炼了团结协作精神，激发大脑功能朝正向方向发展，对恢复社会功能，提高生活质量，延缓精神衰退起到重要作用。因此综合护理干预措施对慢性精神分裂症患者的康复起到重要的辅助治疗作用，这与有关资料报道的其他干预措施对慢性精神分裂症患者的康复效果有一致性[5-7]。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:75-78.

[2] 张明圆.精神科评定量表[M].第1版.长沙:湖南科学技术出版社，1993:95，216.

[3] 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南:山东科学技术出版社，2001:178-180.

[4] 郝伟.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2004:245-246.

[5] 黄英.护理干预对恢复期精神分裂症患者康复效果分析[J].山东精神医学，2005，18(2):114-115.

[6] 陶用富.体育治疗在慢性精神分裂症康复中的作用[J].临床精神医学杂志，2005，15(1):33-34.

[7] 卢艳霞，伊洪花.家庭干预对精神分裂症复发的作用[J].四川精神卫生,2003，16(3):167-168.