冠通汤治疗慢性稳定性心绞痛46例

董家玉

(浚县中医院内科，河南浚县 456250)

冠通汤治疗慢性稳定性心绞痛46例

董家玉

(浚县中医院内科，河南浚县 456250)

目的：观察冠通汤加减治疗慢性稳定性心绞痛的临床疗效。方法：92例患者随机分为治疗组和对照组，每组46例，对照组给予口服拜阿司匹林、阿托伐他汀片、美托洛尔片、单硝酸异山梨酯片、硝苯地平缓释片等西药治疗，治疗组在对照组基础上加服冠通汤(丹参、炒赤芍、桃仁、降香、生香附、广郁金、全瓜蒌、延胡索、远志、炙甘草)治疗，2周为1个疗程。结果：治疗组显效24例，有效20例，无效2例，有效率占95.65%;对照组显效17例，有效17例，无效12例，有效率占73.91%。两组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)。且治疗组能明显减少硝酸甘油服用量，与对照组对比，差别有统计学意义(P＜0.01)。结论：冠通汤加减治疗慢性稳定性心绞痛有明显疗效。

冠通汤加减/治疗应用;慢性稳定性心绞痛/中医药疗法

笔者曾拜读《当代名医临证精华——冠心病专辑》一书，得上海中医名家张镜人治疗冠心病方冠通汤。2008年3月—2011年8月，笔者采用冠通汤治疗慢性稳定性心绞痛46例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院内科门诊或住院慢性稳定性心绞痛患者92例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男26例，女20例;年龄47～78岁，平均(61.2 ±3.8)岁;病程 4 个月 ～19 a，平均(9.6±3.9)a;心绞痛分级Ⅰ级 16例，Ⅱ级20例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。对照组46例，男22例，女24例;年龄50 ～79岁，平均(62.3 ±4.2)岁;病程6 个月 ～21 a，平均(10.1 ±3.6)a;心绞痛分级Ⅰ级18例，Ⅱ级21例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》［1］相关标准。所有病例均排除瓣膜病、肥厚性心肌病、未控制的高血压、甲状腺功能亢进和严重贫血患者，以及某些非心脏性疾病如食道、胸壁、肺部疾病、颈椎病所致类似心绞痛患者。

2.2 中医诊断标准

按照《冠心病中医辨证标准》［2］相关标准。全部病例均有不同程度的胸痛、胸闷、心悸、乏力，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑或淡胖有齿痕，脉沉迟、细数或结代。

3 治疗方法

对照组缓解期口服拜阿司匹林(由德国拜耳制药厂生产，批号 BTA6013)100 mg/次，1次/d;阿托伐他汀片(由北京嘉林股份有限公司生产，批号071109)10 mg/次，1次/d;美托洛尔片(由阿斯利康制药有限公司生产，批号0712085)25～50 mg/次，2次/d;单硝酸异山梨酯片(由山东鲁南贝特制药有限公司生产，批号080149)20 mg/次，2次/d;硝苯地平缓释片(由山东省德州德药制药有限公司生产，批号071226)10 mg/次，2次/d。心绞痛急性发作时立即舌下含服硝酸甘油(由哈药集团人民同泰制药厂生产，0.5 mg/片，批号 080201)。

治疗组在对照组西药治疗基础上加服冠通汤(由我院煎药室统一煎药、包装，每剂2袋，每袋100 mL)，每次1袋，2次/d。处方：丹参15 g，炒赤芍9 g，桃仁9 g，降香 3 g，生香附 15 g，广郁金 15 g，全瓜蒌15 g，延胡索9 g，远志6 g，炙甘草 6 g。加减：气虚者，加党参9 g;阴虚者，加生地黄12 g、麦冬9 g;阳虚、寒凝者，加制附子6 g、桂枝6 g、细辛6 g;兼痰浊者，加制半夏6 g、陈皮 6 g;气滞者，加檀香 1.5 g、薤白9 g。

两组均以2周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

在治疗全过程中监测心绞痛发作次数、程度、持续时间，以及每次发作时舌下含服硝酸甘油用量，治疗前、治疗中每周及治疗后各查心电图1次，发作时随时检查。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］心绞痛疗效判断标准。显效：心绞痛发作次数减少＞80%，心绞痛分级改善2级，心电图正常或大致正常。有效：心绞痛发作次数减少50% ～80%，心绞痛分级改善1级，心电图S-T段回升0.05 mV以上，但未达正常，主要导联倒置T波变浅 (达25%以上者)，或T波由平坦变直立，房室或室内传导阻滞改善者。无效：心绞痛发作次数减少＜50%，心绞痛分级不变或恶化，心电图基本与治疗前相同或加重。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 两组疗效对比

两组对比，经 Ridit分析，u=2.24，P ＜0.05，差别有统计学意义。见表1。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后硝酸甘油用量对比

见表2。

表2 两组治疗前后硝酸甘油用量对比片，± s

表2 两组治疗前后硝酸甘油用量对比片，± s

注：与本组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组 46 3.82 ±1.22 1.04 ±0.56＊＊##对照组46 3.86 ±1.25 3.16 ±0.94

8 讨论

慢性稳定性心绞痛是冠心病的一种亚型，其是由于体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，并且疼痛发作的频率、性质、部位、程度和持续时间在1～3个月内无改变。疼痛经休息或含化硝酸甘油后可迅速缓解。稳定性心绞痛的冠状动脉均有固定性阻塞病变，冠状动脉造影显示至少1支冠状动脉的狭窄在50%以上，多支血管病变较单支病变常见［4］。近年来我国冠心病发病率及死亡率有迅速增加趋势。

慢性稳定性心绞痛可归属于中医学“胸痹”“心痛”等范畴，是因心脉挛急或血流艰涩引起的以膻中和左胸膺部位疼痛为主症的一类病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅;重者则疼痛如刺、如绞，面色苍白，大汗淋漓，甚至产生阴阳离绝。中医病机多为本虚标实：本虚为脏腑气血阴阳不足，标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝多见［5］，但临床表现见到典型分型者较少，多是虚实夹杂。张镜人老先生的冠通汤一方，丹参、赤芍、桃仁、延胡索活血化瘀，降香、香附、郁金行气开郁，全瓜蒌豁痰宽胸散结，远志宁心安神，炙甘草益气养心。以上诸药配伍，补虚泻实，切中病机，故取得较好临床疗效。同时又可以减少西药用量，减少副作用，增强免疫，改善体质。

［1］中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(3)：195.

［2］中国中西医结合学会心血管专业委员会.冠心病中医辨证标准［J］.中西医结合杂志，1991，11(5)：68.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：72 －73.

［4］中国中医科学院.中医循证临床实践指南：中医内科［M］.北京：中国中医药出版社，2011：253.

［5］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：269.

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.011

1001－6910(2012)09－0021－03

2012－05－17;

2012－05－31

(编辑 李亚峰)

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