导乐分娩236例临床观察

冯春梅 苏 琴

(泰山医学院附属泰山医院产科，山东 泰安 271000)

近几年来，随着社会的发展及独生子女期的到来，女性对分娩的认识稍有偏差 ，她们由于非常惧怕分娩的疼痛及分娩的过程，人为地选择剖宫产结束妊娠，导致近几年来剖宫产率逐年提高。科学证实，在没有剖宫产指征的情况下，自然分娩更有利于产妇产后的身体恢复及新生儿出生质量的提高。为改变这一现状，我院积极开展了导乐分娩。导乐为希腊语Doula的音译， 原意为一个女性照顾另一个女性。应用于临床工作中即分娩的过程中始终有一名家属及助产人员陪伴，为产妇提供心理支持，帮助其度过分娩期。临床观察证明实施导乐分娩，有效提高了阴道分娩率，降低剖宫产率，减少产后出血量，降低了新生儿窒息率。现将情况总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院于2011年1月～12月入院后经全身检查没有剖宫产指征拟阴道分娩产妇472 例，随机分为导乐分娩组及传统分娩模式的对照组，每组各236例。两组产妇均为单胎头位，孕36w-42 w,身高1.54-1.75米，经B超及腹部检查判断胎儿体重约2600-4100g,无妊娠合并症及分娩禁忌症，两组产妇均自愿经阴道分娩，产妇年龄、身高、体重、孕周差异均无统计学意义(P>0.05) 。

1.2护理方法 导乐分娩组：产妇入待产室，检查胎心正常、宫缩规律、宫口开大2cm后送入导乐待产室，由产妇任选一名家属陪伴，家属不干涉任何产程处理工作，只是陪在产妇身边，减轻产妇对环境和分娩的恐惧心理。另安排一名有爱心、有责任感、技术过硬的助产士为产妇提供一对一的护理服务。导乐人员首先带领产妇及其家属熟悉医院环境，消除产妇的陌生感和恐惧感；随后告知产妇及其家属导乐人员的职责，以及产程如何进展，产妇和家属应怎样应对等事宜，使产妇初步了解分娩的整个过程并做好充分的心理准备。伴随着产程的进展， 宫缩不断加强，导乐人员时刻陪在产妇身边给予生活和心理护理。在第一产程中导乐人员鼓励产妇适当活动，如需卧床休息可采取自由体位，进食清淡易消化饮食，及时排空膀胱，避免胀大的膀胱影响胎头下降。指导产妇应用拉玛泽呼吸法减轻宫缩阵痛。宫缩阵痛难以忍受时, 导乐人员抚摸产妇腹部或按摩其腰骶部缓解疼痛。 产妇大喊大叫时，应该耐心解释，安慰产妇。对于早期破膜者，应指导其左侧卧位休息。密切观察产程进展, 及时发现问题, 及时正确处理。宫口开全，进入第二产程后， 产妇会感觉疲劳， 要鼓励其坚定信心，进食少量高热量饮食，指导产妇宫缩时屏气用力，宫缩间歇彻底放松，保存体力直至胎儿娩出。为产妇接产无菌操作严格，处理新生儿轻柔体贴，进入第三产程后，导乐员要祝贺产妇已顺利分娩, 观察出血量，并把婴儿抱到妈妈面前, 让其看看自己的宝宝，告知宝宝的身体状况， 让其放心；并进行早吸吮、早接触、早开奶。同时进行产妇产后会阴伤口护理及新生儿母乳喂养的宣教工作。回到病房后, 向家属描述产妇的分娩过程, 与产妇和家属共同分享顺利分娩而带来的喜悦。与病房护理人员认真交接产妇，由病房护理人员继续观察产妇情况。对照组：入待产室后无家属陪伴，无助产人员进行一对一护理，一切观察、护理、接产、产后宣教工作皆由当班助产士完成。

1.3观察项目 通过观察，比较两组产妇产程时间、产后出血量、新生儿窒息情况。

1.4诊断标准 (1)胎儿娩出后24 h 内出血量超过500 ml 者为产后出血；(2)新生儿窒息：新生儿出生5 min Apgar 评分<7 分。

2 结 果

2.1两组产妇产程进展情况见表1。

表1 两组产妇产程情况比较表(h)

通过表1对比观察可知，导乐分娩组产妇第一、第二产程时间均短于对照组产妇，(P<0.05)，差异有统计学意义，第三产程时间差异无统计学意义，(P>0.05)。

2.2两组产妇产后出血量的比较见表2。

表2 两组产妇产后出血量的比较(ml)

通过表2对比观察可知，导乐分娩组 出血量(108.67±10.83)ml, 对照组(124.34±10.46)ml,两者相比差异有统计学意义，(P<0.05)。

2.3两组产妇新生儿窒息率比较见表3。

表3 两组产妇新生儿窒息率比较

对比表明，导乐分娩组新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨 论

许多研究已证明精神心理因素对分娩起重要作用，近年来精神因素在分娩中的作用越来越受到人们的重视,,但随着社会的发展和我国独生子女期的到来，许多的产妇对分娩的过程和分娩时的宫缩阵痛存在着过分恐惧的心理，许多产妇不经过试产直接选择剖宫产结束妊娠。对分娩信心不足的一部分产妇在试产过程中因疼痛过度紧张，导致过度换气， 造成呼吸性碱中毒；过度紧张导致大喊大叫，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，导 致胎儿宫内缺氧，发生胎儿窘迫，而不得不改为剖宫产结束妊娠。临床工作中还有一部分产妇因过度紧张，产程进展中出现活跃期停滞、相对性头盆不称等状况而不能继续试产。针对这一状况，我院积极开展了导乐分娩。导乐分娩是目前国际妇产科学界倡导的一种新的分娩方式，是指一个有生育经验的妇女在产前、产时、产后全程陪伴孕产妇， 给予孕产妇持续的生理、心理、精神上的支持， 陪伴分娩过程使产妇能够安全顺利完成分娩[1]我们的临床工作中，由技术熟练、有爱心、有责任心的助产人员担任导乐员，自始至终陪伴在产妇身边，为其提供心理支持和技术指导，避免了由于心理、精神紧张造成的难产。导乐分娩使产妇精神状态良好，体力充沛，顺利度过分娩全过程。

3.1导乐分娩对产妇的影响 在导乐分娩过程中，导乐人员通过精神诱导，局部按摩、呼吸调节等方法， 增强了自然分娩的可行性。上述表1表明导乐分娩明显的缩短了产程，使产妇充分发挥其主观能动性，主动参与分娩过程，使产力增加，产程缩短，进一步降低了剖宫产率和难产率。[2]上述表2表明，导乐分娩由于产程进展顺利，产妇体力消耗较少，产后子宫收缩良好，减少了产后出血的发生率，维护了产妇的健康。

3.2导乐分娩对新生儿的影响 恐惧可对宫缩和宫颈扩张产生不利影响，恐惧增加紧张，紧张增加疼痛，疼痛反过来又增加恐惧和紧张，从而形成一个恶性循环，致使机体内环境紊乱，影响宫缩，导致产程延长，难产及胎儿窘迫。在分娩中约90%以上的产妇对分娩有恐惧感， 她们处于怕疼痛、怕出血、怕难产的紧张情绪中, 致使交感神经兴奋， 体内儿茶酚胺分泌增加, 去甲肾上腺素分泌减少，导致血管收缩、胎盘供血减少、胎儿窘迫[3]。实施导乐分娩, 可以减轻产妇的恐惧感，使产妇精神处于比较放松的状态，并对胎儿实施密切监护， 可及早发现及处理异常情况， 大大降低了新生儿窒息率。促进了新生儿的健康，提高了新生儿的出生质量。

3.3导乐分娩对导乐人员的影响 导乐人员由受过此项训练的助产士担当，在导乐陪伴分娩中, 助产士的服务意识转变， 树立了以产妇为中心的服务意识，增强了责任感，尽量地满足了产妇的生理及心理需要，使整个产程充满爱心和关怀[4]。另外，在导乐分娩中，不仅要求导乐人员掌握扎实的助产技术， 还要有丰富的心理护理及健康教育知识，从而促使导乐人员积极主动地学习专业知识以及心理学、伦理学等人文科学知识，不断提高自己的专业水平。

3.4导乐分娩可以密切医患关系，减少医疗纠纷

实施导乐分娩后，整个产程进展中自始至终有家属和导乐人员陪伴，产妇和家属亲眼目睹了医务人员的高超技术、爱心和责任心，增强了彼此之间的沟通，遇到问题彼此之间能够互相谅解，促进了医患关系，减少了医疗纠纷。

总之，经过临床观察证实，通过实施导乐分娩，降低了剖宫产率，提高了顺产率，减少了产后出血量，维护了女性的身体健康。降低了胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率，提高了新生儿出生质量，提高了产科工作水平，值得临床推广普及。

[1] 葛雅君. 150例导乐陪伴分娩的效果观察[J]. 现代实用医学,2003( 17 ): 3.

[2] 靳家玉.分娩镇痛的历史现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16(2):69.

[3] 王德芳, 毛行方, 钱尚萍, 等. 采用Doula 式分娩的临床探讨[J]. 中华妇产科杂志, 1997, 32( 11) : 659.

[4] 杨少珍, 姚美霞, 梁亚群, 等. 导乐陪伴分娩对母婴影响的临床观察[J]. 护理研究, 2005, 19( 2B) : 325.