生脉注射液治疗急性心肌梗死低血压48例临床观察*

周先立

( 宁阳县中医院急诊科，山东 宁阳 271400)

生脉注射液作为中药制剂在抢救临床急症方面起到相当重要的作用，本院对于近年来48例急性心肌梗死有低血压状态的病人，在利尿、扩血管、强心等常规治疗的基础上应用生脉注射液，取得了明显的疗效。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本院于2002年5月至2012年5月，收治的急性心肌梗死有低血压状态的病人共计48例，连续测血压3次，收缩压均<90 mmHg和/或舒张压<60 mmHg，随机分为治疗组28例和对照组20例，治疗组男16例，女12例，年龄最小43岁，最大75岁，平均年龄60.5岁；梗死部位：下壁13例，前壁9例，前壁加下壁4例，前壁加侧壁2例；入院时间距发病时间为60分钟～48小时；其中溶栓者18例。对照组男12例，女8例，年龄最小45 ，最大80岁，平均年龄65.9岁；梗死部位：下壁9例，前壁11例；入院时间距发病时间为60分钟～48小时；其中溶栓者13例。

1.2 治疗方法

治疗组患者入院后，立即给予卧床休息，吸氧，镇静止痛，嚼服阿司匹林，多巴胺50～150 μg/分或并配合硝酸甘油持续静脉滴注，血压维持于90～100/60～70 mmHg之间，部分患者根据溶栓适应症，给予尿激酶150万单位静脉溶栓治疗。治疗组在此基础上应用生脉注射液40～50 ml加入5%GS 250 ml内静脉滴注，每日1次，15天为一疗程。对照组给予极化液250 ml静脉滴注，每日1次，15天为一疗程。

1.3 观察项目

持续心电监护，密切观察生命指征，尿量，神志，精神状态变化，及头昏、乏力、胸闷、胸痛等伴随症状，和动态的心电图变化、心肌酶谱的变化。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后6小时内血压回升，12小时内维持在95/65 mmHg以上，心率小于90次/分，24小时内停用多巴胺，病人头昏、乏力、心慌、胸闷、胸痛等症状消失或基本消失，心电图表现ST段明显回降或恢复到等电位线，心肌缺血表现明显改善。

有效：治疗后12小时内血压回升，24小时内维持在90/60 mmHg以上，心率小于90次/分，72小时内停用多巴胺，病人头昏、乏力、心慌、胸闷、胸痛等症状消失或基本消失，心电图心肌缺血表现有改善。

无效：治疗后血压未能达到90/60 mmHg以上或7天后血压仍需多巴胺升压药维持，且病人头昏、乏力、心慌、胸闷、胸痛等症状无明显改善或轻度改善。

2 结 果

治疗组和对照组总有效率分别为92.9%和60.0%，显效率分别为25.0%和15.0%，两组比较均有极显著的差异(P<0.01)。具体数据见表1。

表1 治疗组和对照组治疗结果比较

3 讨 论

生脉注射液是中药制剂，主要成分为红参、麦冬、五味子等。生脉注射液的药效主要机理是：①具有强心升压作用，可使左室收缩力加强，使每搏心输出量增加，故可改善微循环，增加冠脉血流量和心肌营养血流量，改善心肌缺血，调整心肌代谢，降低心肌耗氧量和耗能量，提高耐缺氧能力。促进损伤心肌DNA的合成，加速其修复，调节血压，抑制心肌细胞膜ATP酶活性，增强心肌收缩力，提高心输出量，对四肢厥冷，唇部及皮肤灰白，或青紫的患者用药后可逐渐转暖。②人参皂甙能促进前列腺素的合成，从而抑制血栓素的生成，降低血液粘度和血小板聚集，减少纤维蛋白原，促进纤溶过程，抑制血栓形成，改善血液流变学，改善微循环。迅速而全面地改善血流动力学参数，从而发挥其显著的抗休克作用[1]。

生脉注射液中的人参皂甙和麦冬皂甙能刺激和兴奋垂体-肾上腺皮质系统，提高机体耐缺氧和抗应激能力，并能激活网状内皮系统，加速细胞内毒素的清除[2]；五味子液有较强的增加冠脉血流作用与增加组织血氧供应作用，能改善心肌及组织细胞的微循环，促进代谢产物排除。而硝酸甘油可扩张冠状动脉及侧支循环，改善心肌供血，同时可扩张周围血管，减少静脉回心血流、心腔内压、心排血量和血压，减轻心脏的前后负荷，从而缓解心绞痛。其最大特点是血压下降，许多患者由于血压下降而终止治疗。生脉注射液与硝酸甘油联用，既可改变急性心肌梗塞时的心肌缺血，也能有效地防治单用硝酸甘油静滴时所引起的血压的进一步下降，确保了在低血压状态下用硝酸甘油的安全[3]。综上所述，生脉注射液在治疗急性心肌梗死伴低血压时本身具有的增强心肌收缩力、提高心肌对缺氧的耐受性，提高心输出量，降低冠状动脉阻力，增加冠脉血流作用与增加组织和心肌的氧供量，有效地改善微循环障碍，从而发挥其强心升压的作用。

[1] 徐淑华,刘生友. 生脉注射液的药理作用研究进展[J]. 中国药事,2006, 24(4)：405-407.

[2] 陈修.人参皂甙抗心肌缺血与再灌注损伤的实验研究[J]. 中华心血管杂志,1987,15(6)：502.

[3] 高爱宝, 白怀生, 王丽丽. 大剂量生脉注射液联合硝酸甘油治疗急性心肌梗塞合并低血压症21例[J]. 陕西医学杂志, 2007, 36(4):512-513.