ICU老年肺部感染患者的临床特点与预防措施*

石晓峰 尚 颜

(菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000)

ICU收治的老年患者病情均较为严重，而且多数伴有高血压、糖尿病等基础性疾病。在ICU诊治过程中，由于老年患者的全身器官功能明显减退，抵抗力较差，气道屏障功能较弱，呼吸道黏膜的防御能力减退，导致患者出现肺部感染的几率明显增高[1]。同时，ICU收治的老年重症患者需要长期使用抗生素类药物，客观增加了引发肺部感染的几率。因此，在ICU老年重症患者的临床医护工作中，必须对于老年肺部感染患者的特点进行深入的分析，并且采取行之有效的预防措施，从而保障老年患者的生命安全。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院ICU 2011年1月～10月收治的老年重症肺部感染患者56例，男性29例，女性27例；年龄62～81岁，平均(67.4±3.5)岁。本组病例临床诊断为：慢性支气管炎合并急性感染27例，大叶性肺炎15例，支气管肺炎9例，急性支气管炎5例，其中合并急性脑血管病19例，合并肺部肿瘤11例，合并肝、肾功能不全10例，合并急性心肌梗死6例。本组病例的发病季节为：冬春季节发病39例，夏秋季节发病17例。

1.2方法 本组病例在ICU治疗期间，确诊为肺部感染后迅速采取相应的治疗措施，尽量保持患者的呼吸平稳，维持循环稳定。本组病例均应用抗生素控制肺部感染症状，多数选用第3代氟喹诺酮、第3代头孢菌素等疗效较为理想的敏感抗生素。根据患者的细菌培养、药敏试验结果，及时进行药物的调整，并且给予吸氧、解痉、抗休克、营养支持，止咳、化痰、平喘，以及纠正电解质紊乱、酸碱平衡等常规治疗措施[2]。根据患者的实际病情，适当给予利尿、呼吸兴奋剂、无创通气等治疗，并积极治疗老年重症患者的各种基础性疾病与并发症。治疗过程中，随时观察患者病症与体征的变化情况，对于各项数据进行详细记录，以便及时判定治疗效果。

2 结 果

本组病例经过综合治疗后，症状完全消失45例(80.4%)，症状基本缓解6例(10.7%)，恶化3例(5.4%)，死亡2例(3.5%)。

2.1本组ICU老年肺部感染患者的临床表现 见表1。

表1 本组ICU老年肺部感染患者的临床表现

2.2本组ICU老年肺部感染患者的细菌培养结果 见表2。

表2 本组ICU老年肺部感染患者的细菌培养结果

3 讨 论

近年来，在国内医院ICU接受治疗的老年重症患者数量明显增多，而肺部感染的几率也随着不断升高，成为ICU老年患者死亡的主要原因之一。据相关医学文献报道，在国内医院感染的发病率中，ICU肺部感染居于首位，约占医院感染的23.0%～42.0%，其中多数为老年重症患者[3-4]。在ICU接受治疗的老年重症患者发生肺部感染较为常见，一年四季均可发病，本组病例中，冬春季节发病39例，夏秋季节发病17例，冬春季节的发病率相对较高，其根本原因为：老年重症患者的细胞免疫力、体液免疫力明显下降，抵抗力较差，全身器官功能的逐渐减退，气道屏障功能较弱，呼吸道黏膜防御效果减退，加之多数老年重症患者的黏膜纤毛运动、肺组织、气管壁弹性明显减弱，不同程度影响到分泌物的排出，进而导致肺部感染症状的发生，严重危及患者的生命安全[5]。

在本次研究中，总结了ICU老年肺部感染患者的临床表现主要为：X线阳性征象、咳嗽、气促、咯痰、心悸、肺部闻及湿啰音、白细胞增多、肺部叩浊音、循环衰竭、呼吸衰竭、淡漠无力、胸闷、恶心呕吐、嗜睡、意识模糊、胸痛、发热等。本组病例的细菌培养中，各类细菌由多到少分别为：葡萄球菌、卡他球菌、克雷伯氏肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌、醋酸钙不动杆菌、白色念球菌、产碱假单胞菌、费劳地枸橼酸菌、四联球菌、产气肠杆菌、奴卡氏菌、黄色球菌、粘膜口腔球菌、草绿色链球菌、阴沟肠杆菌、肺炎双球菌、绿脓假单胞菌等。

3.1ICU老年患者肺部感染的原因

3.1.1患者的自身因素 由于老年患者自身的组织器官功能明显老化，机体免疫功能下降，支气管纤毛运动能力减弱，肺泡弹性降低，加之老年重症患者多数伴有基础性疾病，从而增加了发生肺部感染的几率。尤其是长期吸烟或者原有呼吸系统疾病的老年重症患者，发生肺部感染的几率更高[6]。本研究资料中，据统计有吸烟史32例(57.1%)，表明年龄、吸烟史与发生肺部感染之间具有密切的联系。

3.1.2病房空气污染 ICU是危重患者较为集中的场所，各种抢救仪器、设备较多，人员走动较多，医护人员、患者的皮肤、口咽部细菌移植也相对较多，而多数老年重症患者需要给予呼吸机辅助呼吸或气管内吸痰，病房空气质量无法得到有效的控制，必将导致患者发生肺部感染的几率升高。特别是处于昏迷状态或行气管切开术的老年重症患者，更易发生肺部感染。

3.1.3各种侵入性操作 ①老年重症患者在气管插管或气管切开后，患者的支气管将直接与外界接触，呼吸道对于病原体的过滤、保护作用将明显降低，细菌可能随口腔分泌物经声门直接传播至下呼吸道，明显增加了气道细菌繁殖与感染的几率。②ICU使用的各种医疗器械、设备存在污染的问题。老年重症患者多数需要进行气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸等治疗措施，其中呼吸机气路管道、雾化器、湿化器的细菌污染现象较为常见，也是引起肺部感染的主要因素[7]。

3.2预防及护理措施

3.2.1加强病房管理 医院在ICU的管理中，应制定严格的病房管理制度，严格限制陪护、探视人员的数量，注意病房空气消毒与通风换气，宜采取湿式清扫，使用含氯的消毒剂擦拭地板、物体表面2～3次/d。ICU病房采用紫外线消毒1～2次/d，抢救重症患者、高危人群时，必须实行保护性隔离措施，严格限制患者家属及亲友探视。定期进行ICU病房的空气细菌检测，病房内安装的中央空调应定期进行清洗与消毒处理，以保证病房内的环境质量，从而降低老年重症患者发生肺部感染的几率。

3.2.2加强老年重症患者的基础护理 ①对长期昏迷、鼻饲、卧床、生活不能自理的老年重症患者，必须加强口腔护理，3～4次/d。护理人员定时协助患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽与排痰，防止细菌通过口腔进入下呼吸道。②加强患者的呼吸道管理，保持呼吸道的通畅，防止引流物、呼吸道分泌物、呕吐物等坠入而造成肺部感染。在进行吸痰操作时，护理人员必须保证正确、规范吸痰，严格执行各种无菌操作规则，以防止损伤患者的呼吸道黏膜。③如果老年重症患者无禁忌，可采取舒适的半卧位，以有利于食物通过幽门进入消化道，减少胃内容物潴留，进而减少反流、误吸的几率，这对于预防肺部感染也是极为重要的。

3.2.3对于气管切开患者加强护理，及时更换经过无菌处理的敷料，护理人员应协助患者随时清除气管切开处的分泌物、痰痂等。患者平卧时，头应偏向一侧，以避免口腔内分泌物倒流，导致气管内出现细菌。对于意识清醒的患者，护理人员应鼓励患者多进行有效咳嗽与排痰，不能自主排痰的患者则要使用吸引器辅助排痰。一般情况下，老年重症患者发生肺部感染与吸痰次数有明显的关系，所以，只有在患者呼吸道分泌物明显增多时，才可以进行吸痰操作，以减少发生肺部感染的几率。

综上所述，ICU老年重症患者发生肺部感染的问题必须引起医护人员的高度重视，结合患者临床症状、体征等特点，采取行之有效的预防措施，从而保障老年患者的生命安全与生存质量。

[1] 吴雪仙.脑血管意外患者医院感染分析与护理对策[J].护士进修杂志，2001，16(6)：429-430.

[2] 刘晓联，靳晓玉，刘燕玲，等.预防老年吸入性肺炎的护理与进展[J].中华护理杂志，2002，37(2)：140-241.

[3] 愈琬如，许淑琴.ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策[J].实用护理杂志，2001，17(9)：7-8.

[4] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医院杂志，2001，8(1)：314-320.

[5] 余祖容，张媛媛.呼吸病原菌分布及耐药性分析[J].中国医院药学杂志，2002，22(3)：172.

[6] 吴克琴.老年肺部感染的早期评估与护理[J].临床护理杂志，2009，8(1)：44-45.

[7] 邸淑珍.老年护理学[M].北京：人民军医出版社，2010：5-7.