MRCP对恶性梗阻性黄疸的诊断价值

梁长华 毛华杰 王清华 王红坡 孙凤霞

梗阻性黄疸临床常见，及早明确梗阻原因对于制定合理的治疗方案、改善患者预后具有非常重要的临床意义。MRCP可以提供整个胆道树及胰管系统的解剖结构，且可避免ERCP检查后可能发生的胆道感染及其它并发症[1,2]。现收集80例恶性梗阻性黄疸患者的MRCP表现，分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集我院2006年09月～2010年12月收治的80例梗阻性黄胆患者的临床影像学资料，男性46例，女性34例，年龄35～74岁，平均54岁，均经手术病理检查证实。病程从5天到数月不等。

1.2 检查方法

采用GE 1.5T超导型磁共振扫描仪。体部相控阵线圈。患者检查前6 h禁食水。检查开始前对患者进行呼吸训练。

1.3 阅片方式和要求

由3位有经验的核磁诊断医师，对常规MRI和MRCP病变各征象进行分析判断。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.5统计软件包，定性资料采用χ2检验和直接计算概率法，检验水准α=0.05，以双侧检验P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 恶性梗阻性黄疸的MRCP表现(表1)

2.2 病理检查结果

肝门段、胰上段、胰腺段及壶腹段胆道梗阻的分别为：16例肝管癌、32例胆管癌、16例胰头癌及16例壶腹周围癌(包括5例壶腹癌，5例胆总管下端癌及6例十二指肠腺癌)。

2.3 恶性梗阻性黄疸向心性狭窄与偏心性狭窄MRCP表现比较

肝门段、胰上段恶性梗阻性黄疸狭窄率与胰腺段比较见表2。胰腺段向心性狭窄率与肝门段、胰上段向心性狭窄率比较无明显差异，P>0.05。

表1 恶性梗阻性黄疸MRCP表现(例)

表2 肝门、胰上段与胰腺段向心性狭窄率的比较(例，%)

2.4 MRCP定位及定性诊断准确率

本组80例MRCP梗阻近端胆管显示率为100.0%，即定位诊断准确率为100.0%(80/80)；其诊断结果与手术病理结果相比较，定性诊断准确率为83.8%(67/80)。有1例肝管癌及5例胆总管癌未做定性诊断；2例胰腺癌漏诊，1例胰腺癌被误诊为胰腺炎，2例胰腺癌被误诊为胆管癌和壶腹部癌； 2例壶腹部癌被误诊为胰腺癌。

3 讨论

3.1 恶性梗阻性黄疸的MRCP表现

引起恶性梗阻性黄疸的肿瘤常见的有胆管癌、壶腹周围癌、胰头癌。其MRCP表现可归纳为以下几点：①管腔内充盈缺损可作为胆道系统病变的直接征象，引起误诊或漏诊的几率基本为零。②胆管狭窄，包括偏心性狭窄及向心性狭窄。本组结果显示胰腺段向心性狭窄率与肝门段和胰上段向心性狭窄率无明显差异，考虑可与本组病例例数所限有关。③截断征，肝外胆管梗阻端突然中断,呈截断状，为肝外胆管恶性梗阻的特征性影像学表现[3]。本组10例壶腹段胆道梗阻及17例胰腺段胆道梗阻见截断征，均非胆道本身病变，表现为扩张的胆总管于胰腺段或壶腹段平面突然截断，截断征常见于胰腺段及壶腹段。④中、重度扩张，本组病例中恶性病变都表现为上游胆管普遍性成比例地扩张即软藤征，"双管征"仅见于恶性梗阻[4]。MRCP可同时显示梗阻近端及远端的胆管形态，尤其是在未见确切病灶的情况下，胆道扩张的形态学改变尤其重要。

3.2 梗阻性黄疸的定位诊断

文献报道[5]，MRCP对胆道病变的定位诊断准确率在91%～100%，本组资料MRCP对80例恶性胆道病变的定位诊断与梗阻近端的胆管显示率为100%，有很高的特异性。在胆总管下段梗阻定位诊断中，整个主胰管扩张提示病变位于壶腹部，但本组病例中未见整个主胰管扩张，可能与以下因素有关：①与患者自身解剖有关；②壶腹部癌患者临床症状典型，病变早期可能没有累及胰管。

3.3 梗阻性黄疸的定性诊断

本组资料对恶性梗阻性黄疸的诊断准确率为83.8%，有报道[6]其对恶性梗阻准确性为78.5%，诊断准确率明显提高。

[1] 马阿火.ERCP致胆管炎17 例分析〔J〕.中国内镜杂志，2008，14(6)：669.

[2] 李晓姝，郭晓钟，任丽楠，等.胰腺癌207例临床病理特征分析〔J〕.实用癌症杂志，2010，25(6)：638.

[3] 沈 颖，刘 华，张金黎，等.肝外胆管恶性梗阻X线造影诊断〔J〕.中国实用医药，2009，4(3)：143.

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[5] Weber C,Kuhlencordt R,Grotelueschen R,et al.Magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of primary sclerosing cholangitis〔J〕.Endoscopy,2008,40(9):739.

[6] Varghese JC,Masterson A,Lee MJ,et al.Value of MR pancreatography in the evaluation of the patients with chronic pancreatitis〔J〕.Clininal Radiology,2002,57(5):393.