螺旋CT动态增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值

杨 鹏 魏方军 罗晓东 邱洁玲 杨 晋 宋俐乐

孤立性肺结节( solitary pulmonary nodules,SPN) 是指肺内直径≤3 cm，且不伴有肺不张、卫星灶及淋巴结肿大的单发结节[1]，是肺癌、肉芽肿、肺转移瘤和错构瘤等多种疾病的CT表现形式。有报道指出，在被切除的肺结节中，60%～80%为恶性[2]，因此,SPN的早期诊断意义重大，其鉴别诊断对放射医师构成挑战。本研究回顾性分析58例SPN的螺旋CT动态增强资料，并与相关病理及随访结果相对照，探讨螺旋CT动态增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月至2011年10月我院收治的、经螺旋CT动态增强扫描且经手术、穿刺活检病理检查或临床随访证实的58例SPN,其中男性52例,女性6例，年龄36～89岁,平均(67.50±11.28)岁。

1.2 检查方法

采用德国Siemense Biograph 16排螺旋CT。增强前行胸部常规扫描:准直器10 mm,Pitch:1.5,120 Kv,80 mA,0.4 S/周；扫描范围从胸廓入口到横膈。对比剂采用浓度为300 mgI/m的欧乃派克100 ml,以速率为2.5 ml/ s经肘前静脉高压注射。增强扫描时间以30 s、60 s、90 s为时间段设置3个序列,每个序列采用相同扫描范围和扫描参数,FOV:420 mm,矩阵:512×512。

1.3 CT值的测量

选择结节实性部分测量CT值,避开液化坏死区、空洞、钙化、伪影和边缘地区，分别测量结节平扫CT值和各序列增强扫描后最大强化时相的平均CT 值，并计算两者差值作为强化值。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，良、恶性肺结节平扫CT值和各期强化值采用独立样本t检验进行分析。

2 结果

58例孤立性肺结节中，恶性结节45例，其中腺癌36例，鳞癌7例，表皮样黏液癌1例，小细胞肺癌1例；13例良性病变中，4例炎性肉芽肿及1例结核瘤经手术病理检查证实，4例随访3个月～1年病灶完全吸收，4例随访2年病灶无明显变化。

良、恶性肺结节平扫CT值分别为(33.69±17.66)HU和(37.71±17.20)HU，两者比较无统计学差异(P=0.464)，增强后30 s和60 s，良、恶性结节CT值比较有统计学差异(P值分别为0.016和0.024)，3个序列扫描良、恶性结节的强化值比较均无统计学差异(P值分别为0.101、0.102和0.205)，见表1。

强化模式：恶性结节绝大多数为不均匀强化，仅3例腺癌表现为均匀强化；良性结节增强模式比较多样，6例为均匀强化，5例为不均匀强化(其中1例以边缘轻度强化为主)，2例无明显强化，部分良性结节早期表现为不均匀强化，但后续各序列趋向均匀。良性结节内高、低密度分界清晰，而恶性结节内高低密度交错分布。21例(46.7%)恶性结节有点、条状异常强化征象。

强化峰值与时间序列的关系:恶性结节10例强化峰值出现在30 s，18例峰值出现在60 s，17例无明显峰值，最大值出现在90 s；良性结节1例强化峰值出现在 30 s，5例在60 s，5例在90 s，另2例无强化。

表1 58例SPN平扫、增强后CT值和各序列强化值分析结果(HU)

3 讨论

随着人们健康意识的增强和国内螺旋CT的广泛应用，越来越多的孤立性肺结节(SPN)在缺乏明显临床症状和体征时即被检出，因此，SPN的定性诊断至关重要。单纯形态学分析往往难以有效鉴别SPN的良、恶性，尤其是非钙化SPN。CT动态增强能同时提供结节的血供、强化方式等功能信息和形态学信息，研究表明，肺内结节的强化程度取决于结节内部的微血管密度[3]，而良、恶性结节的血管生成有显著性差异[4]，因此CT动态增强被认为是鉴别诊断良恶性SPN的有效方法[5～9]。

本研究结果显示，良、恶性SPN的平扫CT值无统计学意义。增强后30 s和60 s，恶性结节的CT值明显高于良性结节，两者有统计学差异，提示在增强后60 s内，恶性结节的强化程度明显高于良性结节，结果与前期部分报道的相似[10]，而增强后90 s良恶性结节的强化程度无统计学差异。

3个序列增强扫描良、恶性结节的强化值、强化峰值的分布均无统计学差异。Dabrowska 等[11]认为强化值≤15强烈提示良性结节，目前国内专家大多认可肺癌的强化值在20～60 HU的范围，但良恶性结节的强化值存在一定的重叠，部分研究[13,14]指出，恶性结节中充满不成熟的肿瘤微血管，而免疫组化则证实活动性炎性结节内存在丰富、扩张的毛细血管，两者的灌注参数存在明显的交叉，因此，虽然良、恶性结节的病理基础和新生血管各不相同，两者的强化程度却无显著差异。我们45例恶性结节中，30 s、60 s及90 s等3个序列增强分别有11、7、6例强化值≤15，不同于Miles等[12]研究结果。鉴于本研究结果提示，我们认为强化值在良恶性结节的鉴别诊断中应用价值不大。

良、恶性SPN的强化模式及形态变化具有一定的特征。恶性结节均有强化，且绝大多数为不均匀强化，仅3例腺癌表现为均匀强化，结果与周永生等[10]相似。Zielinski等[14]的研究结果显示腺癌结节较容易形成丰富、均匀的筛孔状毛细血管网，腺癌结节均匀强化的原因可能与此有关。良性结节亦有部分表现为不均匀强化，但有意思的是，不均匀强化的良性结节内高、低密度分界清晰，而恶性结节内高低密度呈混杂分布。另外，我们观察到21例恶性结节有点、条状异常强化征象，发生率为46.7%，良性结节未发现此征，其可能为活癌区增宽的异常小血管滞留造影剂的影像[15]。因此，我们认为结节不均匀强化且增强后密度混杂分布和点条状异常强化征象强烈提示恶性病变可能。良性结节增强模式表现多样，无明显规律。

综上所述，我们认为，螺旋CT动态增强在SPN的良恶性鉴别诊断应用中，应侧重于强化模式及形态变化，强化值、强化峰值应用价值有限。

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