大学一年级新生军训期间34例晕厥浅析

梅 冰

（无锡职业技术学院，江苏 无锡 214121）

大学一年级新生军训期间34例晕厥浅析

梅 冰

（无锡职业技术学院，江苏 无锡 214121）

大学生军训期间发生晕厥几成常见，已引起学校、家长、学生、教官等的普遍关注。文章通过对某学院2004—2010年七届新生军训期间发生的晕厥34例临床病因及其诱发因素分析，发现血管迷走性晕厥占79.42%、女生发病占91.17%，并提出相应的诊治与防治对策。

大学生；军训；血管迷走性晕厥；对策

晕厥是临床上比较常见的症状，其临床表现分两种类型，即先兆晕厥和晕厥发作。先兆晕厥者感到头晕、眼花、黑蒙、出汗、胸闷、过度换气、听力下降、反应迟钝等，恢复平卧位后症状消失。晕厥发作是在先兆晕厥的基础上发生的一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，发作时患者因肌张力消失不能维持正常姿势而跌倒，但意识丧失的持续时间很短，一般能够很快恢复清醒，预后良好［1］。晕厥的病因大致可分为血管舒缩功能障碍，其中尤以血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）最多见约占所有晕厥患者的80%，其他还有心源性、神经源性、代谢性、精神性疾病等导致的晕厥。尽管导致晕厥的疾病大多数是良性的，但是患者还是会因此受到不同程度的身体和（或）精神上的伤害［2］。笔者搜集了某职业技术学院2004—2010年七届大学新生入学军训期间发生的晕厥病例34例，现就晕厥发生的病因进行分析并探讨防范对策。

1 临床资料

1.1 对象

某职业技术学院2004—2010年七届参加军训的入学新生6993人，其中男生2666人，女生4327人。军训期间发生晕厥34例，其中男生3例，女生31例，年龄18—19岁。

1.2 诊断及分类

根据患者面色苍白、头晕、眼花、黑蒙、恶心呕吐、出虚汗、继之突然晕倒、短暂意识丧失，可查见脉搏缓慢（少于60次／min）、血压低于90／60mmHg（1mmHg＝1.33kPa）、肌张力下降等临床表现，参照崔天国、郭梦和著《全科医师手册》（第二版）［3］；杜军保、张清友撰文《晕厥的病因及分类》对34例晕厥患者进行病因分类［2］。

1.3 病因及性别分布

病因及性别分布如表1所示：

表1 34例晕厥病例病因及性别分布表Tab.1 34syncope cases clinical cause and inducing factor

由表1可见，34例晕厥患者中79.42%为VVS；其中女生发病31例占91.17%，明显高于男生。

2 讨 论

2.1 发病机制

VVS是由多种因素，如情绪变化、恐惧、疼痛、高温闷热、看见血、拥挤、饥饿、疲劳、长时间站立、出汗过多、饮水不足等多种因素触发的植物神经调节功能暂时性失调［4］。迷走神经张力增强使心率显著减慢、心输出量减少；交感神经张力减低而使全身血管扩张以及受地球引力的作用血液淤积在下肢舒张的血管里，使回心血量显著减少。在上述因素共同作用下，导致血压下降、短暂的一次性大脑供血不足或脑供氧量降低20%即可出现意识丧失、突然晕倒［1］。

2.2 诱因探析

2.2.1 外界环境 该学院地处东经120.3度、北纬31.6度附近，每年九月上、中旬仍处于夏季末，受西太平洋副热带高压边缘影响，最高气温常在摄氏32～34℃，空气相对湿度在80%左右，当天空晴朗、阳光直射时，气象条件较闷热。

2.2.2 训练科目 军训必练科目—站军姿、队列训练时，参训学生长时间站立，较容易诱发晕厥。

2.2.3 缺乏锻炼 学生在高三阶段由于文化学习十分紧张，很少参加体育锻炼；上大学前在家中休息了近三个月，很多时间久坐上网或看电视节目，缺乏锻炼。入学后即参加为期两周的军训，运动强度突然增大，机体自我调节一时不能适应军训的快节奏。

2.2.4 患病因素 3例着凉后患胃肠型感冒；男生有1例患慢性浅表性胃炎，体质较弱；女生有1例两年前曾患过病毒性心肌炎；4例女生有不同程度的痛经。

2.2.5 未进早餐 学生来自全国各地，生活、饮食习惯不同，食欲下降。军训当日有2例因未食用早餐而发生晕厥。

2.2.6 情绪紧张 一些没有经历过挫折体验、性格内向的学生，与教官和同学交往有障碍，担忧军训成绩不理想给同学和老师留下不好的印象，心情紧张、焦虑。其中的一例癔症性晕厥女生在军训期间多次发作。

2.3 诊治体会

军训中晕厥多发生在训练场地，情况紧急，一旦有人晕厥，其他学生的情绪也会受到一些影响。慌乱中同学们对晕厥者非常关切，现场嘈杂而混乱。

2.3.1 一般措施 接诊医生到达现场后，首先要疏散围观人群，并立即将患者平卧于阴凉通风处，解开衣领，保持呼吸道通畅，头部略低并转向一侧，针刺或指压人中穴，一般患者多能逐渐清醒，恢复意识。

2.3.2 迅速判断 沉着、冷静、快速地对患者进行生命体征检查，仔细了解患者发病前后的情况，依据发病的诱因、伴随症状及现场初步检查结果，即可对晕厥作出初步诊断。最重要的是甄别患者是否为心源性晕厥、神经源性晕厥等［1］。

2.3.3 恰当用药 对意识恢复较快者，通常无须使用药物治疗。或者针对引起晕厥的某些诱发因素，有的放矢地选用药物治疗，如口服止痛药、阿托品或654-2片，注射葡萄糖等［4］。

2.3.4 心理安慰 医务人员应当用亲切的语言安慰学生，让学生感到亲人般的温暖，从而使紧张情绪得到减轻。明确为非严重疾病引起的晕厥者，可嘱学生回到宿舍休息半天。

2.3.5 及时转诊 对疑有心源性、神经源性及其他特殊情况者，立即转送上级医院进一步诊治。

2.4 防范对策

2.4.1 做好健康教育 利用健康教育专栏、校内广播站等宣传工具，对即将参加军训的学生进行健康宣传教育，让学生充分了解军训期间应注意的相关事项。对患病初愈的学生参加某些容易诱发晕厥的军训科目时，建议这部分学生该科目的训练以见习为好。

2.4.2 按照循序渐进原则 建议军训教官科学合理地安排好训练科目、强度，站军姿与队列操练交替进行。考虑到学生的实际身体素质，笔者认为不宜进行新兵入伍式的高强度、大运动量训练。

2.4.3 关注高温天气预警信息 及时采取有效的防暑降温措施，减少或避免在高温闷热、阳光直射下长时间训练。参训学生宜穿着宽松、透气性好的浅色服装［5］。

2.4.4 及时采取相应防范措施 学生在军训的过程中一旦出现身体不适，教官应允许该学生到阴凉处休息片刻。出现先兆晕厥时，应让其就地平卧，以防跌伤。好转后不要马上站立，而要缓慢坐起，然后再慢慢地站立，以免再次晕厥。

2.4.5 保证军训期间的能量供给 午餐和晚餐一般人都比较重视，最容易忽视重视早餐的质量。对参加军训的新生，根据大运动量的配膳原则来制定早餐食谱，以达预防和减少低血糖引起的晕厥［6］。

2.4.6 督促患病学生及时就医 对患腹泻、感冒发烧等疾病以及患有痛经的女学生，要积极治疗，促使学生尽快康复。

2.4.7 预后良好，无须惊慌 告诉学生，VVS属自限性疾病，一般不会对身体健康造成危害，不会遗留后遗症。休息半天后，自我感觉良好时，就可以恢复参加军训。

［1］ 冯庚.心搏骤停前的临床预警性征兆［J］.中国全科医学，2009，12（3）：261-262.

［2］ 杜军保，张清友.晕厥的病因及分类［J］.实用儿科杂志，2006，21（1）：1-3.

［3］ 崔天国，郭梦和.全科医师手册［M］.2版.北京：人民军医出版社，2004：79-80.

［4］ 韩锡梅.急诊晕厥的临床诊断探讨［J］.中国医药导报，2007，4（3）：144-145.

［5］ 张发能.玉林师范学院216例大学生晕厥病历分析［J］.中国学校卫生，2006，27（10）：909.

［6］ 杨中东，孙晓娟.山东科技学院5年新生军训期间常见病分析［J］.中国学校卫生，2010，31（5）：622.

The Analysis of the 34 Syncope Cases of Freshman during Military Training

MEI Bing
（Wuxi Institute of Technology，Wuxi 214121，China）

The college students happened syncope during military training has become almost common phenomenon，which has caused schools，parents，students and instructors universal attention.In this paper，through a college from 2004to 2010seven years when new students join military training occurred the syncope 34cases clinical cause and inducing factors analysis，find vasovagal syncope is 79.42%，91.17%of girls，and put forward the corresponding countermeasures to prevent and control and treatment.

college students；military training；vasovagal syncope；countermeasures

G 478.2

A

1671-7880（2012）01-0091-03

2011-02-10

梅 冰（1961— ），男，江苏溧阳人，主管医师，从事临床内科及学生预防保健工作。