中西药并举治疗慢性前列腺炎

龙 渊

(云南省中医中药研究院， 云南 昆明 650223)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等为特征症状的一组疾病，是成年男性的常见病和难治病，全世界男性中的患病率为9%～14%[1]，临床表现多样，不但难以彻底治愈，还易于复发，使其病史漫长，而不恰当的治疗、不合理用药，会造成许多患者机体功能、免疫机制的紊乱，形成一定的心理障碍，严重者影响患者的生活质量和身心健康。笔者于2009年3月～2011年2月间，应用中医导浊逐瘀之法为主治疗CP，其疗效、耐受性、安全性等方面，均效果显著，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 所有病例为本院就诊患者，均诊断为慢性前列腺炎(湿热型)。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组年龄范围18～50岁，其中18～30岁10例，30～40岁24例，40～50岁8例，平均年龄32.45岁，病程3个月～3a，平均病程1.35a；对照组年龄范围18～48岁，其中18～30岁12例，30～40岁23例，40～50岁7例，平均34.26岁，病程3个月～3a，平均病程1.44a。2组患者在年龄、病程、婚否、临床表现方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照吴阶平主编的《泌尿外科学》[2]及美国国立卫生研究院(NIH)分类标准制定。① 症状：不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热，于晨起、尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出，会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰胝及肛门周围坠胀、疼痛。②前列腺触诊：质地：腺体饱满或软硬不均或有炎性结节或质地较韧；压痛：可有局限性压痛；大小：可增大、正常或缩小。②前列腺液(EPS)镜查：卵磷脂小体减少或消失，前列腺液细菌培养无细菌生长，直肠指诊(DRE)前列腺体积正常、肿大或缩小，稍硬有轻度压痛。镜检白细胞≥10个/HP，膀胱充盈后经腹前列腺B超显示：前列腺回声不均匀，包膜不规则或有灶性钙化斑。必具备①和②或③中任何1项即可确诊。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则》[3]中医湿热证证候诊断标准 主症：尿频、尿急、尿痛；次症：尿道灼热，尿道白浊，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻，脉滑。具备主症2项及次症2项者即辨证成立。

1.3 纳入标准 ①符合慢性非细菌性前列腺炎的西医诊断标准；②符合本病中医辨证属湿热证诊断标准；③病程超过3个月；④年龄18～50岁；⑤就诊前停止其他治疗方法。

1.4 排除标准 ①不符合慢性前列腺炎西医诊断标准及中医辨证诊断标准；②急性前列腺炎、前列腺肿瘤、神经原性膀胱功能障碍等；③合并有心、脑血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 左氧氟沙星片(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批准文号：国药准字H20067723，0.2 g/片)，每次0.2 g，每日2次口服。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服用中药四妙导浊逐瘀汤汤剂，随证加减，共8周。中药以四妙导浊逐瘀汤为基本方：炒苍术20 g，炒黄柏5 g，薏苡仁30 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，萆薢30 g，地龙10 g，车前子15 g，泽兰15 g，乳香5 g，桃仁10 g，败酱草20 g，生甘草5 g。辨证加减：气滞血瘀甚者加制香附、川芎、制水蛭等；阴虚者加生熟地、丹皮等；肾阳虚损者加菟丝子、益智仁、肉桂(或桂枝)、山萸肉等。每剂水煎煮取汁300 mL，分早晚于餐后2 h各口服150 mL。

1.5.3 疗程 2组均2个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，组间疗效比较用Ridit检验。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准[3]治疗前、后分别统计症候，各作1次前列腺指诊(DRE)，各作1次B超检查，治疗前、后各作前列腺液(EPS)常规检查1次/周。临床痊愈：临床症状、体征消失；EPS检查连续2次以上正常，前列腺压痛消失、质地正常或接近正常，B超检查大致正常。显效：症状体征明显改善，EPS查连续2次以上白细胞值较前减少1/2或<15个/HP，前列腺压痛及质地均有改善，B超检查所改善。无效：体征及前列腺检查均无改善或加重。

2.2 治疗结果 经治1个疗程后，2组治疗结果及临床疗效比较，见表1。

表1 2组治疗结果比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

CP的发病原因、机制、病理变化都不十分清楚，目前认为是具有独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征[4]，是临床上常见的疑难病，相当于中医所称的“精浊”，按中医脏象学说的理论，认为前列腺属于“奇恒之腑”，为肾所主，既藏且泄，与男性排尿和精液的藏泄、开阖密切相关。从其临床证候演变来看，一般认为该病在发病初期以湿热为主，随着病情的发展，以至后期缠绵不愈，多表现为湿瘀阻滞为主的病理变化，形成湿、热、瘀、虚互为并存而难以治愈，各种治疗效果均不甚理想，原因虽多，主要原因有前列腺特殊的解剖形态、前列腺囊包周围瘢痕纤维化的屏障作用、血—前列腺屏障作用，使水溶性、酸性、低离解常数以及与蛋白结合的抗生素难以进入前列腺上皮而达不到有效的杀菌浓度。其次是前列腺复杂的菌群和耐药性[5]。长期不规律的用药又使病情趋于更加复杂化，慢性的疼痛与不适感使患者出现各种心身症状，如性功能障碍会影响夫妻关系；可能导致不育的担忧；久治不愈的精神和经济压力等因素相互交织，都会加重临床症状，让他们身心苦楚陷入恶性循环中，严重影响患者生活质量。

根据病机，应用中药四妙导浊逐瘀汤加左氧氟沙星治疗CP，取得较佳疗效。湿热为邪，善于下行下注，清热燥湿用朱丹溪之二妙散，其方原主治湿热浸淫筋脉，流注肌肉，客于阴部，留注带脉的病症，方中黄柏苦寒以清热燥湿，祛除下焦湿热，但因治湿邪的特殊性加以苦温，温有利于气机畅通，使清热不留湿，故用苍术苦温燥湿醒脾，运脾化湿，以绝湿邪变生之源，相互配伍，寒借温通，湿借温化，清而不凝；用川牛膝不仅能利尿通淋，还能活血化瘀、补益肝肾、引药下行而直达病所，故古有“牛膝为治淋圣药”之说；苡仁清热渗湿，健脾和胃，共奏清热燥湿健脾之功。CP患者的情志症状符合中医学肝郁理论，为肝失疏泄、气机不畅，论治从肝入手，运用调肝脾之四逆散，其中柴胡具有疏肝解郁之效，主要成分柴胡皂苷具有解热、镇痛、抗炎、护肝等作用，可增强体液免疫和细胞免疫功能，研究还发现其具有抗内毒素活性的功效；赤芍活血养血，芍药总甙能促进吞噬细胞吞噬功能。柴胡、芍药、甘草合用具有镇静、镇痛、解痉、抗病毒、抗炎、抗过敏、产生干扰素、促进免疫功能等作用；枳壳能加强舒肝理气作用，药理研究显示其含有平滑肌活性物质，能调节平滑肌活动，四药共用疏肝理气、调理情志，改善患者烦躁、忧郁、焦虑不安等症。辅以活血化瘀的泽兰、桃仁、乳香、地龙等重在活血化瘀、通络止痛、祛湿通淋，有扩张周围血管、改善局部微循环、解除局部炎性梗阻，促使炎性分泌物排出吸收、软化增生病变，提高局部有效药物浓度及治疗效果；败酱草清热解毒、消肿散瘀，具有广谱抗菌、抗病毒作用，能抑制或杀灭病原微生物，减轻炎性反应；萆薢分清别浊，与车前子合用加强排出炎性分泌物，有助于乳糜尿的消除，改善临床症状。诸药合用，共奏清热利湿、解毒去浊、疏肝解郁、行气活血、化瘀通络之功，而使气机调畅、脏腑功能正常、脾健不留湿、精气固藏不泄、水道通利，达到治疗CP目标。

治疗中联合运用喹诺酮类抗生素左氧氟沙星片，它有脂溶性、弱碱性等特点，对前列腺有亲和力，可穿透前列腺的类脂膜，能在前列腺组织及腺泡内达到较高的药物浓度，具有拮抗细菌的DNA旋转酶，从而阻断细菌DNA的复制而产生快速杀菌作用，这些特点使此类抗生素成为治疗CP的一线药物[6]。观察结果表明，中西药联合应用治疗CP疗效显著，具有方便、经济等特点，值得推广使用。

[1]Shoskes DA.Use of antibiotics in chronic protatitis syndromes.Can J Urol，2001，8(Suppl 1)：24～28.

[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993：326～331.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：168～169.

[4]Krieger JN，Nyberg LJ.and Niekel JC.NIH eonsensus definition and elassifieation of prostatitis.JAMA.1999，282：236～237.

[5]臧青山，黄超，王绍平，等.难治性慢性前列腺炎综合治疗方法探讨[J].中华男科学，2004，10(5)：391～392.

[6]王黎君，徐大鹏，赵继福，等.辨证治疗慢性前列腺炎683例疗效观察[J].中华中医药杂志，2005，20(12)：757～758.