绝经前女性冠心病患者冠状动脉病变临床特点分析

张浩，丁平，陈良金，刘琰

绝经前女性冠心病患者冠状动脉病变临床特点分析

张浩，丁平，陈良金，刘琰

绝经前女性；冠状动脉疾病；危险因素；冠状动脉造影

研究表明，绝经前女性CHD的发生率仅1/1000，加之临床症状不典型，因此常不被临床医师所重视[1]。为此，笔者对21例45岁以下正常月经女性CHD患者行PCI的结果进行回顾分析，旨在提高对女性CHD患者的认识及PCI的可行性。

1 对象与方法

1.1 对象选择2007-10～2009-10行PCI治疗的女性冠心病患者21例；年龄最小38岁，最大45岁；平均（41±2）岁。

1.2 方法

1.2.1 危险因素调查入院后对21例行下列危险因素调查：①有无冠心病家族史：询问一级亲属如父55岁、母65岁以前患冠心病者则认为有冠心病家族史[2]；②有无高血压、糖尿病、高脂血症史及治疗情况；③闭经史、职业及吸烟史（吸烟2年以上，在5支/d以上）。

1.2.2 冠状动脉造影采用Judkins法。前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）及其分支的内径狭窄≥70%或左主干（LM）内径狭窄≥50%判定为阻塞性病变，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。LAD、LCX、RCA及其分支的内径狭窄＜70%、≥50%判定为有临床意义的病变，通常不行PCI治疗；血管内径狭窄＜50%判定为无临床意义的病变，均予以药物治疗。单支、2支、3支病变的判定参见CASS研究[3]。9个月后对行PCI患者行冠状动脉造影复查。

1.2.3 典型心绞痛标准劳力性胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续1～15 min，休息或含服硝酸甘油可在1～5 min内缓解，除外其它引起胸痛的原因。

1.2.4 心电图缺血标准静息时心电图≥2个以上相邻导联ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.05 mV）和/或T波低平、负正双向、和倒置。

1.2.5 治疗方法阻塞性病变伴有临床症状者采用PCI治疗，其余病变均采用药物治疗，若病变弥漫或PCI难度大风险高者劝行冠状动脉旁路移植术（CABG）。

2 结果

2.1 临床表现21例中有4例是以急性心肌梗死入院，既往无心绞痛症状。其余患者在活动时或有心前区不适或有咽喉部紧缩感或有心前区痛，部分患者伴有头晕、乏力、全身发热等不典型症状，经休息或自行缓解。病史最长8年，发病年龄最小36岁。

2.2 危险因素及职业21例中有6例存在冠心病家族史，其它危险因素调查见表1。

2.3 临床心电图表现AMI 4例占19%；陈旧性MI 1例占4.7%；ST段压低2例占9.5%；T波倒置或低平9例占43%；余5例心电图正常，占23.8%。

3 讨论

本组21例中有23.8%心电图呈急性心肌梗死改变，有47.6%的患者静息心电图有3个以上相邻导联呈T波倒置，其中1例在发作心绞痛时ST段呈水平型压低＞2 mv；有28.6%的患者静息心电图正常，其中2例心电图试验呈阳性。因而认为临床症状加心电图仍是初筛的主要手段，必要时加做运动试验或24 h动态心电图。

在高危因素中有66.67%甘油三酯增高,与Matti等[4]报道高甘油三酯血症是这一人群女性发病的主要危险因素相一致。另有71.4%的患者高密度脂蛋白降低，因此，对绝经前女性当出现血脂代谢异常时应给予积极治疗。本患者61.9%有高血压病史。研究表明，高血压是最强的致动脉硬化因子之一，高血压损伤内皮，引发动脉粥样硬化，并加速动脉粥样化的进程，因而可视高血压为女性冠心病的重要独立危险因素[5,6]。

本组患者中约1/3有家族史。其它血糖、肥胖、吸烟等与本组冠心病无明显关系。因而对有冠心病家庭史的患者早期积极预防尤为重要。

本组患者中若以阻塞性病变为划分界线，则单支病变发生率为61.9%，高于Fiebach报道的52%，其中前降支病变占52.38%，与上述报道50%以上相符，多支病变占38.09%；若以有临床意义的病变为划分界线单支病变仍为61.9%，而多支病变发生率则增加到了47.62%。本组患者中有85.71%单独或合并前降支病变，除1例慢性闭塞未能开通外其余17例均置入支架。在21例患者中有29支血管为阻塞性病变，除2支慢性闭塞病变未能开通外，对27支血管进行了支架置入，最常受累的血管是LAD占总病变血管的62.07%，占总发病人数的85.71%，与77.5%报道相近[7]，其次是LCX占病变血管的24.14%，RCA占病变血管的13.79%。PCI术后1～2年均行冠状动脉造影复查所有支架内均无再狭窄。

综上所述，人们通常认为绝经前女性体内分泌的雌激素水平较高，对心血管有一定的保护作用，冠心病的发病率较低，因而临床医师常对此年龄段患者的警惕性降低，加之这部分患者临床症状常不典型，所以常导致误诊或漏诊。本文结果提示，一线临床医师对绝经前女性有高血压或血脂代谢异常者须积极治疗，以防治冠心病的发生。

由于本文例数有限，而且入选对象均为PCI治疗患者，所以有些数据与文献报道不符。

[1]Lemer DJ,Kannel WB.Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes.A 26-year follow-up of the Framingham population[J].Am Heart J,1986,111(2):383-390.

[2]Cswan HJ,Gersh BJ,Graboys TB,et al.Task force 7:Evaluation and management of risk factors for the individual patients(case management),21th Bethesda Conference:Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events[J].J Am Coll Cardiol,1996,27（10）:1033-1039.

[3]Principal Investigators of CASS and Their Associaters.The National Heart Lung and Blood Institute Coronary Artery Surgery Study(CASS)[J].Circulation,1981,63(SupplⅠ):121281.

[4]Matti N,Timok,kari N,et al.High density lipoprotein cholesterol and triglycerides as markers of angiographically assessed coronary artery disease[J].Br Heart J,1990,63(1):78-81.

[5]Kannel WB.Risk stratification in hypertension:new insights from the Framing ham Study[J].Am J Hypertens,2000,13(1 Pt 2):3S210S.

[6]Fiebach NH,Hebert PR,Stampfer MJ,et al.A prospective study of high bloodpressure and cardiovascular disease in women[J].Am J Epidemia,1989,130(6):646-654.

[7]丁荣晶，贾三庆，王雷，等.绝经前发性冠心病患者危险因素及临床特点分析[J].医学临床研究，2006，23(11)：1788-1790.

[2012-02-16收稿，2012-03-20修回]

R541.4

B

450000河南郑州，153医院心内科（张浩，丁平，陈良金，刘琰）

表1 血糖、血脂、血压等高危因素

注：1 mmHg=0.133 kPa

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2.4 冠状动脉造影结果21例中狭窄超过70%的单支病变发生率为61.9%，多支病变发生率为38.1%；狭窄超过50%的单支病变发生率仍为61.9%，多支病变发生率增加到47.62%。

2.5 治疗情况所有患者均行PCI治疗，冠脉血管置入支架最少1枚最多6枚。其中2例分别是LAD、RCA慢性闭塞未能开通，另有1例患者在PCI后13个月复查造影时非支架血管狭窄＞70%再行PCI治疗，另有1例在PCI后2年复查造影时3支病变严重，劝其行冠状动脉搭桥术。所有患者在PCI后9～24个月内均行冠脉造影复查，支架内均无再狭窄病变。

[本文编辑：李青]