误吸/窒息危险因子评估表在老年痴呆护理中的应用体会

盛志娟，向梅，金雅君

误吸/窒息危险因子评估表在老年痴呆护理中的应用体会

盛志娟，向梅，金雅君

目的探讨误吸/窒息危险因子评估表在老年痴呆患者护理中的应用效果。方法选择杭州市第七人民医院2009年7月—2010年6月收治的老年痴呆患者348例为对照组，2010年7月—2011年6月收治的老年痴呆患者362例为观察组。对照组行常规老年精神科护理，观察组在常规老年精神科护理的同时使用误吸/窒息危险因子评估表进行评估，得分≥6分者落实误吸/窒息防范措施。结果观察组误吸/窒息发生率为1.93%(7/362)，明显低于对照组的6.32%(22/348)，两组间差异有统计意义(χ2=8.72，P＜0.05)。结论应用误吸/窒息危险因子评估表进行评分，并依据评分结果采用相应护理措施，可以有效降低误吸/窒息发生率，提高老年痴呆患者的住院安全性。

误吸;窒息;痴呆;护理

1 资料与方法

1.1 临床资料选择杭州市第七人民医院2009年7月—2010年6月收治的老年痴呆患者348例为对照组，2010年7月—2011年6月收治的老年痴呆患者362例为观察组。两组患者均符合国际疾病分类(ICD－10)［2］中老年痴呆的分类标准。对照组中阿尔茨海默病164例，血管性痴呆101例，混合型痴呆83例;男126例，女222例;年龄61～92岁，平均(76.0±5.7)岁。观察组中阿尔茨海默病161例，血管性痴呆111例，混合型痴呆90例;男153例，女209例;年龄60～93岁，平均(75.0±5.3)岁。

1.2 评分工具对观察组使用自制的患者误吸/窒息危险因子评估表(见表1)。前期对40例阿尔茨海默病老年痴呆患者进行预评估，并于2周后重复调查，测得该量表克朗巴赫a系数为0.90;2次调查所得评估表每部分“组内相关系数”ICC值均＞0.70，表明本评估表重测信度较好，具有良好的时间稳定性。评估表在患者入院24 h内由责任组长评估，之后由责任护士每周评估1次，病情变化及时评估。总分≥6分，为高危性，可能发生误吸、窒息，列为护理问题。

2 结果

观察组362例患者发生误吸/窒息7例，发生率为1.93%;对照组348例患者发生误吸/窒息22例，发生率为6.32%。两组误吸/窒息发生率间差异有统计学意义(χ2=8.72，P＜0.05)。

3 讨论

本研究观察组362例患者使用评估表评估，对误吸/窒息高危患者落实误吸/窒息防范措施，发生误吸/窒息7例，发生率为1.93%，明显低于未使用评估表者，分析原因如下。

3.1 评估表的实施完善了护理安全预警系统，增强了护士、家属、护工的防范意识。当今社会人们的法律意识增强，评估表的使用使护士及早评估了高风险患者潜在的危险，及时采取防范措施，增强护理人员的防范意识;使家属更直观地了解误吸/窒息的危害和预防措施，有效防止了患者误吸/窒息的发生，避免了额外的医疗费用开支，也有利于建立良好的护患关系。

3.2 评估表的实施，确保了患者住院安全，提高了患者生活质量。老年人存在机体结构的衰老和机体功能的减退，研究表明，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显较年轻者延长［3］。精神科药物对吞咽功能的影响，使得老年痴呆患者较一般人容易出现误吸。误吸可导致吸入性肺炎，甚至窒息。我院老年精神科收治的患者也以60岁以上的阿尔茨海默病、脑卒中患者为主。国内外研究发现，脑卒中时的误吸发生率为50%［4］。加强吞咽困难患者的护理，可最大限度地减少误吸引起的吸入性肺炎甚至窒息的发生，提高生活质量。

3.3 评估表具有评估项目直观、容易理解、评分标准规范、可操作性强的特点，责任组长、责任护士对所经管的患者病情更了解，使得评估耗时短，且能有效地减少误吸/窒息预防中的盲目性和被动性。

4 小结

评估表的实施，提高了住院患者的安全性，减少了不必要的纠纷。在医疗护理过程中，若事先告知其风险，使患者及家属有心理准备，易于接受可能出现的风险，可以减少不必要的护理投诉和纠纷［5－7］。评估表的实施使护理人员能更好地对误吸/窒息的风险进行全面评估，增强患者、家属、护工及护士的防范意识，有效降低了误吸/窒息的发生率。

1 沈渔邨.精神病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2009:966．

2 范肖冬.汪向东.于欣，等，译.ICD－10精神与行为障碍分类［M］.北京:人民卫生出版社，1993:42－45．

3 康健.老年吸入性肺炎易患因素及治疗［J］.中国实用内科杂志，1998，18(10):582．

4 Millns B，Gosney M，Jack CL，et al．Acute strokte predisposes to oral gram－megative bacilli——a cause of aspiration pneumonia?［J］．Gerontology，2003，47(3):173－176．

5 谢玉娘.老年痴呆患者的护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(10):1771．

6 郑娜，沈军.养老院老年痴呆护理员压力及相关因素分析［J］.中国全科医学，2011，14(5):1491．

7 唐小英，蔡学联，郑芝芬，等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果［J］.解放军护理杂志，2009，26(1):59－60．

Application of Aspiration/Suffocation Risk Factor Rating Scale in Nursing Patients with Senile Dementia

SHENG Zhijuan，XIANG Mei，JIN Ya－jun．The Seventh People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310013，China

ObjectiveTo investigate the application effect of aspiration/suffocation risk factor rating scale in nursing patients with senile dementia(SD)．MethodsA total of 348 SD patients admitted from July 2009 to June 2010 were enrolled as control group and 362 admitted from July 2010 to June 2011 as study group．Control group were treated with routine geriatric psychiatric nursing，study group evaluated by aspiration/suffocation risk factor rating scale based on routine treatment and those with≥6 scores underwent aspiration/suffocation preventive measures.ResultsThe incidence rate of aspiration/asphyxia was 1.93%in study group，significantly lower than in control group 6.32%(χ2=8.72，P＜0.05)．ConclusionApplication of aspiration/suffocation risk factor rating scale can reduce effectively incidence of aspiration/suffocation and improve SD patients'safety in hospital．

Respiratory，aspiration;Asphyxia;Dementia;Nursing care误吸是患者在进食过程中，由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息［1］。我院自2010年7月开始，使用误吸/窒息危险因子评估表(评估表)对老年痴呆患者进行评估后落实相应防范误吸/窒息的护理安全措施，取得良好效果，现报道如下。

R 47

B

1007－9572(2012)11－3805－04

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.079

310013浙江省杭州市第七人民医院

1.3 研究方法

1.3.1 对照组采用常规老年精神科护理，包括安全检查、服药、睡眠、饮食、心理护理等。

1.3.2 观察组采用常规老年精神科护理，并使用评估表进行评估。在入院评估的基础上，得分≥6分者为误吸/窒息高危患者(高危者)。护理措施:对高危者家属及护理人员发放预防误吸/窒息告知书，告知预防误吸/窒息的相关内容。

对家属:(1)讲解误吸/窒息的概念、危害和预防方法。(2)要求家属自带的食物应以软、烂、细为主。(3)对需要进食半流质、流质等特殊饮食的患者向其家属交代不能擅自喂吃食物。

对护工:(1)进行统一培训。讲解老年精神患者的生理特点，什么样的患者容易误吸/窒息，进食时抬高患者床头，喂食速度缓慢，每次喂食量要少，喂食时观察患者面色、吞咽情况等，发生呛咳、误吸/窒息时的紧急处理措施。(2)进食时床头抬高40°或坐位，进食至少30 min后才能平卧。(3)进食后及时清除口腔剩余食物，勿刺激咽喉部。

对护士:(1)患者进食前0.5 h要求其停止其他活动做好就餐准备，对拒食者做好心理疏导。(2)高危患者进食时，值班护士应加强巡视，发现异常及时处理。(3)要求责任护士向家属讲解预防误吸/窒息告知书，家属签字，并与病历一起保存。(4)对高危患者在配餐室、床头卡及治疗单上明显标注，提醒家属、护工、护士。(5)做好交接班，护理记录中详细记录评估分及相应的预防措施。(6)根据病情每周重新评估1次，病情变化时及时记录，并调整预防措施。(7)对有发生误吸患者的科室，及时进行讨论，整改措施24 h内上报护理部。对发生窒息者，及时报告护理部和医务科协助科室抢救。

1.4 观察指标比较两组患者误吸/窒息发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，误吸/窒息发生率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 患者误吸/窒息危险因子评估表
Table 1 The risk of aspiration/suffocation rating scale

注:饮水试验分为5级:Ⅰ级为5 s内能将30 ml温水顺利地一次性咽下;Ⅱ级为5 s以上分两次不呛地将30 ml温水咽下;Ⅲ级为5 s以上能一次咽下但有呛咳;Ⅳ级为5 s以上分两次以上咽下，但有呛咳;V级为屡屡呛咳，10 s内全量咽下困难;Ⅲ级以上均为阳性

危险因子分值日/月日/月日/月日/月日/月日/月日/月既往误吸/窒息无0误吸1窒息2意识清0嗜睡及混浊1昏睡2年龄(岁)＜600 60～751＞752合并下列疾病:老年痴呆，脑血管意外，重症肌无力，帕金森症无0 1种1 1种以上2使用药物:镇静安眠药，抗精神病药，抗癫痫药无0 1种1 1种以上2饮水试验阳性5总分/签名/

2012－05－25;

2012－10－26)

(本文编辑:赵跃翠)