全科团队对社区老年慢性便秘综合干预的疗效评价

王一峰，樊晓明，高振奇

·慢病管理·

全科团队对社区老年慢性便秘综合干预的疗效评价

王一峰，樊晓明，高振奇

目的探讨全科团队对社区老年居民慢性便秘的综合干预治疗作用。方法选择2010年1—10月在上海市金山区山阳镇社区卫生服务中心门诊就诊的老年慢性便秘患者116例，按序号单、双号将便秘患者分成干预组58例和对照组58例。对照组实施患者自主就诊给予泻药治疗的模式管理半年。干预组由全科团队

分析病因，结合患者的特点，进行心理、饮食、运动及药物指导、中医针灸等健康教育和干预措施，1次/月上门治疗和随访，为期半年的电话或上门随访强化管理。结果两组患者治疗后疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后3个月第1周和治疗后6个月第1周的排便次数均较治疗前增多、大便性状评分和排便困难程度评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组治疗后3个月第1周和治疗后6个月第1周的排便次数均较对照组增多、大便性状评分和排便困难程度评分均较对照组降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论全科团队通过对社区老年慢性便秘患者的综合干预，对防治功能性便秘起到不同程度的改善效果。

慢性便秘;全科团队;综合干预

成年人慢性便秘患病率约为11.5%，以老年人和妇女最多见。30%～40%的社区老年人、超过50%的敬老院老年人均存在慢性便秘，且患病率随年龄增加而升高［1］。我国已进入老年社会，便秘不但严重降低老年人的生活质量［2］，且与结肠癌、老年性痴呆及心、脑血管突发事件的发生有关。老年人慢性便秘仅药物治疗短期有效，长期效果不佳，多数患者经久不愈。近两年来，我院全科团队试对社区卫生服务中心的门诊老年慢性便秘患者进行综合干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1—10月在上海市金山区山阳镇社区卫生服务中心门诊就诊的慢性便秘患者118例，男52例，女64例;年龄50～80岁;病程1～8年。按序号单、双号分为干预组和对照组。对照组58例，其中男27例，女31例;平均年龄(69.4±9.5)岁;平均病程(3.1±1.2)年。干预组58例，其中男25例，女33例;平均年龄(67.7±7.1)岁;平均病程(3.4±0.9)年。两组患者在性别构成、年龄、病程方面具有均衡性。诊断标准采用功能性便秘的罗马Ⅲ标准［3］:在过去12个月内持续或累计至少12周出现2个或2个以上下述症状:(1)＞1/4的时间排便费力;(2)＞1/4的时间粪便呈团块或硬结;(3)＞1/4的时间排便不尽感;(4)＞1/4的时间排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻;(5)＞1/4的时间排便需用手协助;(6)每周排便＜3次。

1.2 纳入标准和排除标准纳入标准:(1)已明确诊断为成年人慢性便秘，且符合罗马Ⅲ标准;(2)患者知情同意;(3)自愿接受本次试验。排除标准:(1)炎症、息肉、肿瘤引起的继发性便秘;(2)合并精神疾病;(3)严重神经官能症;(4)自行服用影响本次试验的药物。(5)有心、肝、肺、肾衰竭等严重器质性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施患者自主就诊给予泻药(番泻叶泡茶饮、麻仁丸等)的治疗模式管理半年，发放调查问卷。

1.3.2 干预组全科团队对社区老年慢性便秘患者进行综合干预。分析便秘的原因，除实施给予泻药外，辅以心理、饮食、锻炼指导、针灸、按摩等干预的方式，并随访疗效。以该模式管理半年。

1.3.2.1 加强心理治疗，尤其解除患者焦虑、抑郁的心理，不要人为地控制排便感，要把大便安排在合理时间，要求患者定时排便。

1.3.2.2 补充足量的水和纤维素，多食水果、蔬菜、麦片、麸皮等多纤维食物等均能促进排便。每天定时定量喝水，每天清晨可饮1杯温开水或淡盐开水(约250 ml)，饮水量不少于2 000 ml/d。

1.3.2.3 每日坚持适量运动。可根据自身体力等情况做健身操、打太极拳、步行等，运动量不能太大，但有氧运动比较好。如能做到增强腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼更好，尤其是腹肌锻炼，做时还可用排便动作锻炼肛提肌的收缩。

1.3.2.4 必要时进行药物治疗。可口服精制油、麻仁丸、牛黄解毒片、乳果糖、莫沙比利等，或用饮用番泻叶冲水，也可往肛门里置入开塞露或甘油栓，严重者可用肥皂水灌肠等。中气不足的老年便秘者可适当服用补中益气丸。但需注意的是，经常便秘的老年人不宜长期使用导泻药物，避免形成依赖性，使肠蠕动的功能退化，进一步加重便秘。

1.3.2.5 结合中医进社区活动，推广中医适宜技术，中医师通过按摩揉压天枢穴等穴位治疗指导老年便秘患者的治疗。

1.3.2.6 改善老年便秘患者的睡眠，提高睡眠质量。在入睡前4 h不要服用含咖啡因、尼古丁类、酒类的食物或药物，在入睡前避免饮食过饱和饮用过多水，减少白天睡觉时间。在睡眠期间噪声降到最低，光线、温度等降到最适宜的状态。

1.4 疗效评价方法

1.4.1 治疗效果评价显效:每1～2 d排便1次，成型软便，排便通畅，无不适感。有效:3 d排便1次，便质软润，不需服药。无效:全身及局部症状无改善。

1.4.2 观察两组患者排便的次数、大便的性状和排便困难程度。(1)大便的次数以每周几次计数。(2)大便的性状评分［4］根据Bristol大便性状分型和计分:1型为分离的硬团;2型为团块状;3型为干裂的圆柱状;4型为柔软的圆柱状;5型为软的团块;6型为泥浆状;7型为水样便。其中1、2、3、6、7型为异常，4、5型为正常。水样便至硬便分别记1～6分。(3)排便困难程度评分:排便不费力计1分;排便稍费力计2分;较费力计3分;排便费力计4分。观察时间为半年。于治疗前及治疗后3个月的第1周、治疗后6个月的第1周分别对上述观察内容进行记录。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义(u=27.292，P＜0.05，见表1)。

2.2 两组患者治疗后3个月的第1周和治疗后6个月的第1周时排便次数均较治疗前增多、大便性状评分和排便困难程度评分均较治疗降低，差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组治疗后3个月第1周和治疗后6个月第1周的排便次数均较对照组增多、大便性状评分和排便困难程度评分均较对照组降低，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表1 两组患者治疗效果比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of the effects between two groups

表2 两组患者治疗前后每周排便次数、大便性状评分及排便困难程度评分比较Table 2 Comparison of the frequency of bowel movement，scoring of stool form and difficulty in defecation before and after treatment between two groups

3 讨论

90%以上便秘是功能性便秘［5］，功能性便秘是一种慢性身心疾病，近年来有调查发现，大部分患者常在无任何专业基础指导下，盲目应用刺激性泻药，或者长时间采用一种方法处理便秘问题，这不但缓解不了便秘症状，反而引发一些不良反应，如结肠黑变病、药物性便秘等。因此早期预防、正确干预、合理治疗，将极大减轻便秘带来的严重后果和家庭、社会的经济负担［6］。本研究表明，经过全科团队的综合干预，3～6个月后老年慢性便秘患者的每周排便次数、大便性状和排便困难程度评分均较对照组明显改善，可见通过对社区老年慢性便秘患者的心理治疗、补充足量的水和纤维素等饮食调节、适当运动、药物治疗、中医穴位治疗、保持充足的睡眠等方面的指导，明显降低了社区老年慢性便秘的发病率，对提高社区老年慢性便秘患者的生活质量起到了积极的推动作用。

综上，综合干预的核心是教育患者树立健康意识，促使患者改变引起社区老年慢性便秘的行为生活方式，以降低或消除慢性便秘影响健康的危险因素［7－8］。对已患社区老年慢性便秘的患者而言，全科团队可以加强对患者管理的能力，包括对便秘症状的认识、治疗以及不良生活方式的改变等。全科团队是社区居民个体健康的主要管理者，通过全科团队的服务，加强了社区居民对便秘相关健康风险因素以及疾病的认识、改变不良生活方式、保持良好的心理状态、正确地进行指导管理，在一定程度上起到了防治疾病的作用［9］。社区老年慢性便秘需要生理－心理－社会的全方位照顾，与全科团队的服务内容相吻合，所以全科团队对社区老年慢性便秘综合干预具有明显的优势。

1 林琳.重视老年人慢性便秘的防治［J］.实用老年医学，2010，24(2):91－92．

2 朱芬芬，林征，林琳.功能性便秘患者生活质量的研究［J］.中华消化杂志，2007，27(5):356－358．

3 Drossman DA．The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］．Gastroen terology，2006，130(5):1377－1390．

4 Arhan P，Devroed EG，Jehannin B，et al．Segm ental colonic transit time［J］．Dis Colon Rectum，1981，24(8):625－629．

5 赵洪川.我国慢性便秘的诊治指南［J］.中国全科医学，2005，8(2):119－121．

6 张红杰，林琳，赵志泉，等.胃肠起搏与慢性功能性便秘的治疗［J］.基础医学与临床，2003，23(S):96－97．

7 宋虎，彭俊生，杨祖立，等.中国人群功能性便秘患者心理健康状况的Meta分析［J］.中国全科医学，2011，14(9):2930．

8 宋丰前，熊甲英，邝国兵，等.多库酯钠联合莫沙比利治疗老年性便秘临床观察［J］.海南医学院学报，2012，18(2):344－345．

9 潘雪凤，刘宇婷.社区卫生服务中全科团队的构建［J］.中国全科医学，2009，12(7):1240．

Comprehensive Intervention by GP Team in Elderly Chronic Constipation in Communities

WANG Yi－feng，FAN Xiaoming，GAO Zhen－qi．Jinshan District，Shanyang Town Community Health Service Center，Shanghai 201508，China

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive intervention on elderly chronic constipation(CC)in communities．MethodsA total of 116 elderly CC patients were divided，based on odd or even numbers，into groups intervention and control，58 in each．Control group were given a half－year management model"going to doctors by themselves and cathartic treatment"，intervention group given，based on patients'characteristics，health education and intervention such as psychological，diet，exercise and drug guidance，and TCM acupuncture，visiting treatment and follow－up(1 time/month)，and a strengthened management of telephone follow－ups.ResultsAfter treatment，the CC symptom improved significantly in 2 groups(P＜0.05)．Bowel movement was significantly improved，scoring of stool consistence and difficult defecation were significantly decreased after months 3，6 of treatment in two groups(P＜0.05)．Intervention group were more frequent in bowel movement than control group(P＜0.05)．However，scoring of stool consistence and difficult defecation decreased significantly in intervention group as compared with control group(P＜0.05)．ConclusionGP team can improve elderly functional CC by comprehensive intervention．

Chronic constipation;General practitioner team;Comprehensive intervention

R 256.35

A

1007－9572(2012)11－3764－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.063

201508上海市金山区山阳镇社区卫生服务中心(王一峰，高振奇);复旦大学附属金山医院消化内科(樊晓明)

高振奇，201508上海市金山区山阳镇社区卫生服务中心;E－mail:sy2008ws@126.com

2012－07－24;

2012－10－09)

(本文编辑:李晨)