基于“能力本位教育”的农村社区全科医学专业实践教学体系研究

陆永良，蒋培余，沈志坤，卢东民，吴康丽，陆建兵

基于“能力本位教育”的农村社区全科医学专业实践教学体系研究

陆永良，蒋培余，沈志坤，卢东民，吴康丽，陆建兵

为培养农村社区“下得去、留得住、用得上”的实用型全科医学人才，本研究以“能力本位教育”理念为指导，确立定向农村社区全科医学人才必备的“社区综合卫生服务能力”，构建“人文素质模块、岗位技能模块、科研创新模块”等三模块的实践教学内容体系和“临床实践基地和社区实践基地”一体化综合实践教学平台，创建“学校教育、医院教育、社区实践”三位一体、三年融通的实践教学新模式，以期充分发挥实践教学在人才培养中的作用。

能力本位教育;农村社区;全科医学;实践教学

“能力本位教育”作为一种现代教育理念，强调学生实际能力或职业能力的培养［1］。而农村社区全科医学人才的培养目标就是培养定向农村社区，具有良好思想品德和职业道德，能胜任全科医生岗位，“下得去、留得住、用得上”的、专科层次实用型医学人才，其关键在于培养学生必备的“社区综合卫生服务能力”。实践教学作为医学人才培养的关键环节，可以使学生很多重要的能力和素质得到培养和训练。没有足够、有效的实践教学就不可能培养出优秀的医学人才［2］。且为农村社区培养全科医学人才，要求其临床技能通科化、社区技能社会化［3］，这对学生“社区综合卫生服务能力”的培养提出了更高的要求。因此，本研究以“能力本位教育”理念为指导，构建科学合理的实践教学内容体系和综合实践教学平台，创新实践教学模式，以期充分发挥实践教学举足轻重的作用，这对培养高素质的农村社区全科医学人才具有重要的指导意义。

1 以“能力本位教育”理念为指导，确立农村社区全科医学人才的“社区综合卫生服务能力”

社区卫生服务不同于医院医疗服务，它要求社区医生为农村居民提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的社区综合卫生服务［4］，而且农村居民同样应该享受高质量的医疗卫生服务［5］。因此，以“能力本位教育”为指导，根据社区卫生服务的特点和岗位要求，参照“全球医学教育最低基本要求”对世界任何国家医学院校培养的医生在医学职业价值态度、行为和伦理等七大领域必须达到的最低基本要求［6］，研究确定了农村社区全科医学人才所必备的“职业价值趋同能力、交流沟通能力”等15项能力［7－8］为“社区综合卫生服务能力”。并根据其与社区卫生服务岗位的关系不同，将其分为基本能力、核心能力和发展能力三类。具体见图1。

2 以“社区综合卫生服务能力培养”为核心，构建“三模块”实践教学内容

图1 定向农村社区全科医学人才“社区综合卫生服务能力”框架图Figure 1 "Comprehensive health service ability for communities"frame diagram of the general practitioners directed at rural communities

以“社区综合卫生服务能力培养”为核心，围绕其“基本能力、核心能力、发展能力”培养的不同特点和要求，以“能力培养综合化、课程设置模块化”为原则，设置“人文素质、岗位技能、科研创新”三大模块，以构建实践教学的内容体系。

2.1 基本能力培养与人文素质模块根据全球医学教育最低基本要求中“职业价值、态度、行为和伦理以及沟通技能领域”的具体要求，确定“职业价值趋同能力、交流沟通能力、团队合作能力、社区适应能力、突发事件应急能力”等5项能力为农村社区全科医学人才的“基本能力”。设置了《思想品德》、《法律》、《医学心理学》、《医学伦理学》、《人际交流与沟通》、《医学社会学》、《卫生法学》等“人文素质课程”;并以“基本能力培养”为主线，设置公民道德教育与专业思想教育、社区服务、社区问题调查与社会实践等实践环节，以适应农村社区卫生服务对农村社区全科医生“以人为本、亦亲亦友、亲情服务”的人文要求。

2.2 核心能力培养与岗位技能模块根据全球医学教育最低基本要求中“医学科学基础知识、临床技能领域(含社区卫生技能领域)及群体健康与卫生系统领域”的具体要求，确定“临床思维能力、社区常见疾病诊治能力、健康教育与保健指导能力、社区康复与家庭护理能力、社区疾病预防干预能力、计划生育技术指导能力”等6项能力为农村社区全科医学人才的“核心能力”，下设医学科学基础课程群、临床技能课程群、社区技能课程群，以适应农村社区综合卫生服务“六位一体”的岗位要求。

2.2.1 医学科学基础课程群以“人体形态结构与功能”为基础，改变实验教学从属于理论教学的现状，将基础医学实验教学内容整合与优化为《人体形态学实验》、《人体机能学实验》、《病原生物学与免疫学实验》等独立开设的实验课程;并以减少验证性实验，增加综合性设计性实验项目为前提，以实验技术为主线，精选实验项目。重点培养学生基本实验操作技能、动手能力和科学的实验态度，为临床技能的培养奠定基础。

2.2.2 临床技能课程群根据农村居民疾病谱的变化和人口老龄化的特点，以农村社区卫生服务必须的“适宜技术”为基础，以学生的“临床思维能力和社区常见疾病综合诊治能力培养”为主线，将《诊断学》、《内科学》、《外科学》、《妇科学》、《儿科学》、《中医学》等课程的实验内容按能力培养的不同要求，以“项目化”形式整合为《临床基本技能课程》、《社区常用中医技术》、《社区常用护理技术》、《临床综合技能训练》以及《执业医师考试规范化培训指南》等实验课程;并通过实验实训、课间见习、岗前培训、专业实习等环节，培养学生的临床基本技能、综合技能以及临床思维能力等，以达到临床技能通科化的要求。

2.2.3 社区卫生技能课程群以学生达到农村社区卫生服务“六位一体”的岗位要求和适应未来发展为目标，开设《体育与健康》、《社区营养与保健》、《社区健康教育》、《预防医学》、《计划生育技术指导》等课程;并设置参与社区建立健康档案、健康教育、社区志愿者服务以及社区实习等实践环节，培养学生的社区大卫生观以及疾病预防和健康促进意识，强化学生的社区卫生技能、服务意识及服务能力，以达到社区卫生技能社会化的要求。

2.3 发展能力培养与科研创新模块根据全球医学教育最低基本要求中“信息管理领域、评判性思维与研究领域”的具体要求，确定“信息收集处理能力、社区卫生管理能力、自主学习创新能力、社区调研与科研能力”等4项能力为农村社区全科医学人才的“发展能力”，以适应学生接受继续医学教育和终身学习的要求。设置《大学英语》、《计算机应用基础》、《医学信息检索与科研》、《卫生统计学》、《卫生事业管理》等课程;并通过大学生科研、社区卫生服务、社区卫生调查、社区卫生管理等实践环节，培养学生自主学习创新能力和评判性思维能力等，为学生的可持续发展奠定基础。

3 以“贴近农村社区卫生服务工作环境”为切入，构建“一体化”综合实践教学平台

实践基地是医学人才培养的根本保障。定向培养农村社区全科医学人才的实践教学基地建设必须以贴近农村社区卫生服务工作环境为切入，以学生能胜任农村社区全科医学岗位为目标，构建以学校的临床技能实验中心为基础，临床实践基地和社区实践基地“一体化”的综合实践教学平台。

3.1 加强学校临床技能实验中心的建设以“临床技能课程群”为依据，加强临床技能实验室资源的整合和优化。包括多媒体模拟诊察室、模拟手术室与手术电视可视系统、影像读片室、心电图室、检体诊断实训室、急救医学实训室、护理实训室等，以创造满足农村社区全科医学生临床技能实训的良好条件。

3.2 加强临床实践基地和社区实践基地“一体化”建设按定向农村社区全科医学人才培养的要求，以本区域内已有的全科医师培训基地为依托，进行临床实践基地和社区实践基地“一体化”建设。即以二级甲等以上的综合性医院及其辐射的社区卫生服务中心为基础，参照国家卫生部《全科医学临床和社区实践基地基本要求》、《浙江省全科医学社区实践基地建设标准》等文件中对实践基地的基本准入标准，以县(区)级医院是否建有全科医学科和建立双向转诊网络以及是否建立以社区卫生服务为定向的教学体系、其辐射的社区卫生服务中心是否建有全科医疗科室并开展“六位一体”社区综合卫生服务、担任带教的医生是否接受过全科医学知识培训等为主要标准进行统一选拔［9］。并通过实施学校、政府、行业“联合共建、借力发展”模式，借助地方政府“农村三级卫生服务网络和社区卫生人才培养示范基地”建设规划和目标的政策支持与财政投入，融入学校对实践基地建设的要求，重点抓好示范性社区卫生人才培养基地的建设。“一体化”实践基地建设，使学生在临床实践基地和社区实践基地实习期间，可以在全科医疗、双向转诊、社区“六位一体”综合卫生服务等实践环节中，熟悉县(区)级医院和社区卫生服务中心协同为患者服务的关系和双向转诊的程序，以实现临床实践和社区实践在时间和空间上的一体化;既可保证定向农村社区全科医学人才培养质量，又可提升实践基地全科医疗和社区综合卫生服务能力，更主要是让学生的实践环境与工作环境相贴近。

4 以“社区综合卫生服务能力培养”为目标，创建“三位一体、三年融通”的实践教学模式

针对三年制定向农村社区全科医学专业学制短、社区卫生服务岗位要求高等特点，打破了传统的“基础－临床－实习”阶梯式实践教学模式，创建了学校教育、医院教育、社区实践“三位一体、三年融通”的实践教学新模式。即以学校资源为主体，充分利用医院、社区的优质教学资源，按照学生能力培养的不同要求，将“学校教育、医院教育、社区实践”融通在学生三年的教学环节中，贯穿于学生“社区综合卫生服务能力培养”的全程。

4.1 学校人文素质教育－社区认知－专业认知，培养基本能力以学生学习的《思想品德》、《人际沟通与交流》等人文素质课程为基础，依托新医协会、阳光医疗社团等学生社团，充分利用社区和农村社区卫生服务中心的资源。第一学期寒假组织学生进入社区，开展社区环境认知和社区问题调查等社区认知活动;第二学期暑假组织学生进入社区卫生服务中心(站)开展专业认知活动，了解农村社区卫生服务的岗位要求和工作流程，并参与社区常见病、多发病、慢性病等调查，建立家庭健康档案等。通过学校教育、社区认知和专业认知，让学生早期感受社区环境，了解农村居民的乡土民情、农村居民疾病谱的变化以及农村社区卫生服务的现状和需求，强化专业意识以及面向农村社区的职业定位。重点培养学生的职业价值趋同能力及人际交流沟通、团队合作等基本能力，激发学生的社区卫生服务意识。

4.2 学校岗位技能培训－临床见习－专业实习，培养核心能力在学习《全科医学导论》、《诊断学》及《临床基本技能》等课程后，按照早临床、多临床的原则，第二学期组织学生进入附属医院进行课间见习，学习临床疾病的诊疗过程;在学习《内科学》、《外科学》及《临床综合技能课程》等专业课后，第三学期寒假要求其进入县级医院进行临床见习;第四学期至第六学期，在学生完成《岗前培训》、《执业医师考试规范化培训》等实践环节的基础上，在县级医院、社区卫生服务中心“一体化”的实践基地开展专业实习，通过内、外、妇、儿、中医理疗等各主要科室的轮转以及参与社区全科医疗门诊和公共卫生服务等环节，培养学生“临床思维能力、社区常见疾病诊治能力、健康教育与保健指导能力”等核心能力，进一步强化基本能力。毕业考试则采用理论考核和临床实践技能多站式考核，使学生毕业时能达到助理执业医师的资格要求，以增强学生对农村社区卫生服务岗位的适应性。

4.3 学校科研创新教育－社区调查－社区研究，培养发展能力学生学习《医学信息检索与科研》、《卫生统计学》等科研创新模块课程后，第一学期寒假学生在社区开展社区认知活动的同时，要求其在社区问题调查中寻找合适选题;第二学期学生在导师的指导下申请大学生科研项目;第二学期暑假学生进入社区卫生服务中心(站)进行专业认知的同时，要求其围绕已有的选题开展相应的科研活动。通过学校教育、社区调查和社区研究，培养学生信息收集处理能力、自主学习创新能力、社区调研与科研能力等发展能力。

学校、医院、社区“三位一体、三年融通”的实践教学模式可以实现学校教育与社会需求、理论教学与实践技能、能力培养与素质教育的有机结合，使学生的综合素质与社区卫生服务要求之间实现“零”距离，学生毕业后就能较好地适应农村社区卫生服务的新需求，成为新型农村居民满意的本土化全科医学专业人才。

总之，实践教学改革是一项系统工程，涉及实践教学内容体系、实践教学模式、实践教学保障体系和质量评价监控体系等诸多环节。因此，定向农村社区全科医学人才培养的实践教学体系改革从人才培养目标出发，根据农村社区卫生服务“六位一体”的岗位要求，以学生必备的“社区综合卫生服务能力培养”为核心，才能真正发挥实践教学在人才培养中的关键作用，使政府实施的“定向免费培养农村社区医学人才”的重要举措得到有效的实施，才能逐步建立起为农村社区输送高素质实用型全科医学人才的长效机制。

1 庞世俊，姜广坤，王庆江.“能力本位”教育理念对职业教育的理论意义与实践启示［J］．中国大学教学，2010，32(10):21－23.

2 何坪，邓宇，罗利刚，等.基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程体系研究［J］.中国全科医学，2011，14(9):2837.

3 鲍勇.把握卫生服务和谐模式全力培养合格社区(全科)医生［J］．中国社区医师，2008，22(2):12－15.

4 范阳东.广州市新型城市医疗卫生服务体系构建的策略研究［J］．中国卫生事业管理，2009，15(11):756－758.

5 蒋健敏，朱炜，孙政，等.对当前农村卫生队伍建设的分析与思考［J］．中国卫生经济，2009，28(2):32－34.

6 刘丽娟，许劲松，王悦.全球医学教育最低基本要求及其评价方法［J］．西北医学教育，2010，18(1):37－38.

7 涂明华.面向农村基层培养实用人才［J］．医学教育探索，2008，7(6):561－563.

8 陈云风，郭化山，章晓红，等.面向农村社区开展大专层次的全科医学教育的可行性［J］．中国全科医学，2008，11(11):1912－1914.

9 赵静，甘学培，穆静，等.创建示范全科医学社区教学基地的实践体会［J］．实用全科医学，2008，6(1):73－74.

Research of Rural Community Medical Practice Teaching System According to"Competency Based Education"

LU Yong－liang，JIANG Pei－yu，SHEN Zhi－kun，et al．Faculty of Medicine，Huzhou Teachers College，Huzhou 313000，China

We have been at cultivating practical general practitioners that are"willing to serve，to settle in，and to be skillful for the grass－roots"for rural communities．Under the guidance of the philosophy of"competency based education"，we established the"comprehensive health service ability for communities"that is essential to the general practitioners for rural communities，structured the practical teaching system consisted of three modules of"humanistic quality，post skills and innovation in scientific study"，and created a comprehensive practical and teaching platform that integrates"clinical practice base and community practice base"and a new practical teaching model with a trinity of"school teaching，hospital teaching，and community practice"for three consistent years，so as to make full use of practice teaching in talents training.

Competency based education;Rural community;General practice;Practice teaching

R 197

A

1007－9572(2012)05－1501－03

全国教育科学“十一五”规划2010年度教育部重点课题(DIA100273);2010年浙江省新世纪高等教育教学改革课题(zc2010082);2010年湖州师范学院高等教育改革重点课题(GJB10001)

313000浙江省湖州市，湖州师范学院医学院(陆永良，蒋培余，沈志坤，卢东民);湖州市卫生局(吴康丽);湖州市八里店社区卫生服务中心(陆建兵)

蒋培余，313000浙江省湖州市，湖州师范学院医学院;E－mail:jpy@hutc.zj.cn

2011－12－03;

2012－03－26)

(本文编辑:闫行敏)