阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症患者生活质量研究的Meta分析

2012-01-02韦群武廖家广利永聪

精神医学杂志 2012年4期

韦群武廖家广利永聪

韦群武廖家广利永聪

目的探讨阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响。方法应用Meta分析对11项研究阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症患者生活质量对照研究的文章进行再分析，评价其合并效应量的大小和综合显著性检验。结果(1)阿立哌唑治疗前与治疗后组内比较在心理功能和社会功能维度两方面的效应依次为1.587、1.683，95%可信区间(95%CI)依次为0.140～3.865、0.469～3.836，综合显著性检验依次为χ2=4.38，P＜0.05、χ2=5.28，P＜0.05，提示经阿立哌唑治疗后患者心理功能维度和社会功能维度与治疗前比较有显著性差异。(2)阿立哌唑与氯氮平的组间比较，心理功能维度方面d=1.11，95%CI为0.973～1.253，综合显著性检验χ2=24.2，P＜0.001，提示阿立哌唑组心理功能维度与氯氮平组比较有极显著性差异。结论阿立哌唑改善精神分裂症患者生活质量明显，对心理功能维度的改善优于氯氮平组。

阿立哌唑氯氮平精神分裂症生活质量 Meta分析

阿立哌唑作为第二代非典型抗精神病药在国内已广泛应用，许多临床研究比较一致的结论提示：它能改善精神分裂症患者的生活质量，但国内多项临床研究［1～11］报道阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症患者生活质量的评价不一致，为了更全面、直观、正确地评价阿立哌唑与氯氮平治疗对精神分裂症患者生活质量的影响，我们对这些研究进行了Meta分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料通过中国知识基础设施工程网(CNKI)进行检索。入组标准：在国内公开发行杂志上发表的论文。时间为2004年1月～2011年12月。论文必须是阿立哌唑与氯氮平的对照研究，而且必须是单用抗精神病药，疗程为2～12月。治疗前两组资料具有可比性。生活质量评分采用国内修订的生活质量综合评定问卷(CQOLI-74)，从躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度和物质生活维度4方面以量化形式反映。论文当中一般资料齐全，有药物的平均剂量。临床设计合理。论文中的症状学变化必须用量表来表示。对重复发表的论文或临床数据只选一篇文献。排除与治疗儿童和老年精神分裂症或精神分裂症伴发器质性疾病的论文。按以上标准共查到11篇文章，其中，《临床精神医学杂志》、《四川精神卫生》、《临床心身疾病杂志》、《中国民康医学杂志》、《中国民族民间医药》、《中国健康心理学杂志》、《中国行为医学科学》、《中国康复》、《川北医学院学报》、《中国实用医药杂志》、《中国药物与临床》各1篇。阿立哌唑的用量为5～30 mg，氯氮平的用量为150～600 mg。详细资料见表1。

表1 治疗前后原始资料

1.2 方法应用Meta分析中连续变量的统计分析方法［12］，包括异质性检验Q=－(Σwidi)2/Σwi、合并效应的大小d=Σwidi/Σwi、合并效应的95%可信区间CI=d±1.96 s6、合并效应的综合显著性检验χ2= d2/s。作疗效比较时，由于大多数资料未能提供变化的多少，故以治疗前后量表分的改变量作比较。

2 结果

表2 阿立哌唑治疗前与治疗后组内比较

2.1 阿立哌唑治疗前与治疗后组内比较见表2

累计病例数为402例。躯体功能维度方面Q= 322，自由度υ=κ－1=8，P＜0.05，支持随机效应模型，合并效应的大小d=1.122，95%CI为－1.58～3.82，合并效应的综合显著性检验 χ2=0.91，P＞

0.05。心理功能维度方面Q=230，自由度υ=κ－1= 8，P＜0.05，支持随机效应模型，合并效应的大小d= 1.587，95%CI为0.14～3.85，合并效应的综合显著性检验χ2=4.38，P＜0.05。社会功能维度方面Q=248，自由度υ=κ－1=8，P＜0.05，支持随机效应模型，合并效应的大小d=1.683，95%CI为0.47～3.84，合并效应的综合显著性检验χ2=5.28，P＜0.05。物质功能维度方面Q=370，自由度υ=κ－1=8，P＜0.05，支持随机效应模型，合并效应的大小d=1.12，95%CI为－1.46～3.70，合并效应的综合显著性检验χ2=0.96，P＞0.05。结果表明阿立哌唑治疗后患者在心理功能维度和社会功能维度这两方面有显著性差异，但在躯体功能维度和物质功能维度方面无显著性差异。

2.2 阿立哌唑与氯氮平治疗前后组间比较见表3

表3 阿立哌唑与氯氮平治疗前后组间比较

累计病例数为794例。其中阿立哌唑组为408例，氯氮平组为386例，躯体功能维度方面Q=199，自由度υ=κ－1=10，P＜0.05，支持随机效应模型，合并效应的大小d=0.860，95%CI为－1.05～2.77，合并效应的综合显著性检验χ2=0.76，P＞0.05。心理功能维度方面Q=74，自由度υ=κ－1=10，P＜0.05，支持随机效应模型，合并效应的大小d=1.11，95%CI为0.97～1.25，合并效应的综合显著性检验χ2=24.2，P＜0.01。社会功能维度方面Q=121，自由度υ=κ－1 =10，P＜0.05，支持随机效应模型，合并效应的大小d =0.968，95%CI为－0.492～2.40，合并效应的综合显著性检验χ2=1.26，P＞0.05。物质功能维度方面Q =45，自由度υ=κ－1=10，P＞0.05，支持随机效应模型，合并效应的大小d=0.339，95%CI为－0.43～1.11，合并效应的综合显著性检验 χ2=0.29，P＞0.05。结果表明经阿立哌唑组治疗后患者在心理功能维度这方面与对照组有显著性差异，而在躯体功能维度、社会功能维度、物质功能维度则无显著性差异。

3 讨论

生活质量评价是生物-心理-社会医学模式下出现的一个现代医学概念，其广泛应用有助于更好地评价患者的需求以及临床疗效。随着医疗技术的不断发展，患者及家属对医疗的要求也越来越高，不仅仅是能治好病，还要不影响患者的生活质量，对于精神病患者来说更是如此。精神分裂症治疗的最终目的是促进患者回归社会，提高生活质量，因此近年来生活质量已经逐渐成为评价药物临床疗效的一个重要指标。有研究表明［13］，精神分裂症患者的生活质量与精神症状和治疗的不良反应呈负相关，与整体功能呈正相关，传统抗精神病药物在缓解精神症状、改善生活质量的同时，其不良反应也严重影响了精神疾病患者的生活质量和社会功能，影响了患者治疗的依从性，达不到真正的痊愈。新型抗精神病药物不良反应很少，依从性高，患者服用后生活质量改善较好。在本研究所收集到的11项研究中，虽然有9项研究表明经阿立哌唑治疗后的患者在躯体功能维度方面与治疗前相比较有显著性差异，但经Meta分析后并无显著性差异，与大多数研究不一致，可能是样本量少的原因。在与氯氮平组的对照中，认为经阿立哌唑组治疗后与氯氮平组治疗后相比较有显著性差异的，躯体功能维度方面有10项，心理功能维度方面有9项，社会功能维度方面有10项，物质功能维度方面有4项，但经Meta分析后，只有心理功能维度方面有显著性差异，而躯体功能维度、社会功能维度和物质功能维度差异不明显。

由于条件所限，未能收集到未发表的文章，加上本研究只对采用GQOL－74的研究进行了综合分析，研究结果可能存在一定程度样本选择偏倚。另外，由于生活质量综合评定问卷为自评问卷，反映主观生活质量，而精神分裂症患者的自知力障碍和残留的精神症状，会影响他们对自身生活质量的正确评价，所以研究结果可能存在信息偏倚。故结论可能存在一定程度上的偏倚，因此，精神分裂症患者生活质量及其药物之间的影响有待今后进一步研究。

1 曾德志，陈克全，胡正达，等.阿立哌唑对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.中国康复，2006，21(4)：288－289

2 邝乐平.阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者生活质量影响的对照研究［J］.中国民康医学，2006，19(18)：690－691

3 曹红军，张红梅，李德重，等.阿立哌唑和氯氮平对精神分裂症患者生活质量影响的对照研究［J］.中国行为医学科学，2007，16(6)：518－520

4 李启斌，李刚，李广林.阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.临床心身疾病杂志，2007，13(5)：404－406

5 李铭，武宁强，李云峰.阿立哌唑对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.中国健康心理学杂志，2007，15(10)：956－957

6 钟古华，廖君兰，陈志雄.阿立哌唑与氯氮平治疗精神分裂症疗效及生活质量对照研究［J］.中国实用医药杂志，2007，2(13)：69－70

7 魏月玲，韩鹏，魏春香.阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者生活质量影响的对照研究［J］.四川精神卫生，2007，20 (2)：80－82

8 宋春联，奈效祯，吴韬.阿立哌唑治疗精神分裂症患者的疗效及对生活质量的影响［J］.中国药物与临床，2008，8(4)：321－322

9 李英，骆雄，叶莉英.阿立哌唑对精神分裂症哀退期病人生活质量的影响［J］.川北医学院学报，2009，24(3)：254

10 宋红，胡春平.阿立哌唑、氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.中国民族民间医药杂志，2010，23：14－23

11 刘翔宇，储文革，刘友兰，等.阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.临床精神医学杂志，2011，21(1)：47－48

12 王吉耀.循证医学与临床实践［M］.北京：科学出版社，2002：1