某院2008～2010年真菌感染临床分析

韦仕喻，黄翠波（广西民族医院检验科，南宁 530001）

近年来，随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗及各种侵入性诊疗手段的增加和应用，医院真菌感染发生日益增多。为了解本院真菌感染的特点、菌种分布及真菌感染的危险因素，因此对本院2008年1月至2010年12月，医院内真菌感染患者临床资料进行回顾性调查分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年1月至2010年12月出院病历18 806份中发生医院感染者968例，其中真菌感染316例，占医院感染的32.64%。

1.2 方法 对感染患者采集同一标本，连续2次以上培养出相同的真菌，或者多次涂片显微镜下找到真菌菌丝及孢子进行鉴定，结合临床症状来确诊真菌感染者。

2 结 果

2.1 感染部位及真菌种类 从本次统计中发现，医院真菌感染316例次，分离出305株真菌，医院真菌感染率1.68%，下呼吸道感染最多，占分离菌株的70.16%（214株），口咽部12.45%（38株），泌尿生殖道10.16%（31株），消化道4.26%（13株），其他2.95%（9株）。305株真菌种类分布：白色念珠菌67.54%（206株）、热带念珠菌9.51%（29株）、光滑念珠菌16.39%（50株）、克柔念珠菌1.64%（5株）、近平滑念珠菌1.31%（4 株）、曲霉菌0.65%（2 株）、其他念珠菌2.95%（9株）。

2.2 真菌与细菌合并感染 316例真菌感染中有85例与细菌合并感染，占26.90%，细菌74株，以革兰阴性杆菌为主，占71.63%（53／74），其次革兰阳性球菌28.38%（21／74），检出的细菌依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等。

2.3 真菌感染危险因素 患者年龄、广谱抗菌药物的应用、恶性肿瘤患者接受化疗、放疗、激素治疗、侵入性诊疗等，是引起医院真菌感染的危险因素，见表1。

表1 316例真菌感染危险因素及感染率［n（%）］

3 讨 论

真菌广泛存在于自然界，某些真菌寄生在健康人的皮肤和黏膜，通常并不致病，当机体免疫力低下时可侵袭机体，引起机会性感染［1］。本次调查发现真菌感染率为1.68%，占医院感染32.64%，明显高于文献［2］报道的18.7%。可能是近年来，由于广谱抗菌药物不合理使用、免疫抑制剂、激素治疗、恶性肿瘤的化疗、放疗、侵入性操作等，引起医院真菌感染率上升。

本研究发现，真菌感染部位，下呼吸道占70.16%、口咽部12.45%、泌尿生殖道10.16%，说明呼吸道是医院真菌感染的主要部位。白色念珠菌是医院真菌感染的主要菌种占67.54%，其次为光滑念珠菌，热带念珠菌，分别为16.39%、9.51%；其他念珠菌2.95%、曲霉菌0.65%，与文献［3］报道一致。316例真菌感染中有85例与细菌合并感染，占26.90%，细菌74株，以革兰阴性杆菌为主，占71.62%，其次为革兰阳性球菌（28.38%），检出的细菌依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、MRSA等，提示真菌与细菌合并感染不容忽视。资料也显示，医院真菌感染患者年龄大于60岁的占67.72%，原因是老年人常患有一种或多种慢性疾病、恶性肿瘤等，机体免疫力下降，长期不间断住院治疗而导致感染，并大量不合理地使用广谱抗菌药物、激素使体内的正常菌群失调，而导致医院真菌感染。接受化疗、放疗患者医院真菌感染占64.55%，与文献［4］报道69.2%相似，这是由于肿瘤细胞的浸润与扩散以及放疗、化疗导致机体免疫力低下所致。调查发现，院内真菌感染的人数有逐年上升趋势，而治疗是个难题，应引起临床医生重视。

患者发生真菌感染前均使用过抗菌药物，全部为联合使用，且主要为广谱抗菌药物联合使用，其中二联51.58%、三联26.90%、四联16.14%、五联5.38%。二联以上长期联合使用，尤其是三代头孢联合使用占62.34%，广谱抗菌药物及免疫抑制剂不合理使用，可造成机体菌群失调而导致真菌感染［5］。因此各种不合理使用广谱抗菌药物情况应引起医生重视。建议加强医生对合理使用抗菌药物重要性的认识，防止滥用广谱抗菌药物，严格控制用药时间，重视患者病原体培养，合理使用抗真菌药，以达到有效预防和控制医院真菌感染。

侵入性诊疗操作也是引起真菌感染的危险因素，此次调查的316例真菌感染患者中，接受各种侵入性诊疗操作者193例，占61.07%，分别是气管插管51例、动静脉插管33例、置留引流管43例、泌尿道插管66例。由于侵入性诊疗操作破坏了机体的防御屏障，给病原菌进入机体提供了条件［6-7］。

各种原因引起的条件性医院真菌感染逐年增多，真菌感染也成为医院感染的棘手问题，特别是老年患者的真菌感染又被称为临终感染，如不及时诊治，病死率极高，因此预防和早期发现、早期治疗真菌感染非常重要。首先注意：（1）对真菌感染的高危人群，如有使用广谱抗菌药物、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗、侵入性操作、免疫功能低下等患者要特别注意预防和检测。（2）加强患者营养，提高免疫力。（3）加强临床病区的清洁卫生，提高无菌操作观念，预防交叉感染。有文献报道，白色念珠菌能在塑料制品表面至少存活60 d，从感染患者分离出的真菌，在医护人员的手、医院的墙壁、空气、塑料制品的表面也分离出该菌［8］。（4）提高真菌检测水平，争取做到早期诊断早治疗。（5）合理应用抗菌药物和抗真菌药，防止耐药菌株的出现，根据实验室药敏实验结果指导合理用药。

［1］陆一平，陈艳华，李晖，等.肿瘤患者院内真菌感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（7）：831－833.

［2］陈蓉芳.临床深部真菌感染及耐药性分析［J］.现代医学与临床，2005，5（11）：1201－1202.

［3］屈玲，府伟灵，徐永涛，等.166例真菌感染分离鉴定及药敏试验结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（1）：110－112.

［4］冉启志，吴绍勇，殷文蓉.肺癌并发医院内深部真菌感染临床分析［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2001，20（4）：263－264.

［5］汪荷，许风芝，李坚.老年人深部真菌感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2001，11（1）：25.

［6］徐潜，林桂秋.医院与社区泌尿系细菌感染病原菌及临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（11）：869－870.

［7］卢月梅，张阮章，何林，等.泌尿系感染产ESBLs株耐药基因及药敏试验［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（8）：950－952.

［8］殷红，王鲜平，曹力.医院真菌感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（6）：439－440.