中药联合NB-UVB治疗泛发型玫瑰糠疹疗效观察

高 宇

（姜堰市皮肤病防治所，江苏 姜堰 225500）

玫瑰糠疹为皮肤科常见病，通常表现为覆有糠秕样鳞屑的椭圆形玫瑰红色斑，好发于躯干和四肢近端。笔者于2007年5月-2009年4月采用中药联合NB-UVB照射治疗泛发型玫瑰糠疹25例，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例患者均来自姜堰市皮肤病防治所皮肤科门诊，符合玫瑰糠诊诊断标准［1］：皮肤均遍及颈、躯干、四肢近、远端，面积超过体表面积的30％；实验室检查排除二期梅毒、泛发性体癣；口头同意接受本项试验。男28例，女22例；年龄14～48岁，平均30.5岁；病程3～18d，平均7.2d。患者随机分为2组，治疗组25例，对照组25例。2组间性别、年龄、病程、病情程度差异无统计学（P＞0.05），具有可比性。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；1个月内接受过皮质类固醇及免疫制剂治疗；有紫外线照射禁忌症或严重系统性疾病；未完成疗程或资料不全者。

1.2 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 治疗组 将所有患者按中医辨证分为2型。风热型：皮损表现为淡红色丘疹、斑片，细薄鳞屑，心烦，口微渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表为主，方用银翘散加减。药用：金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、荆芥、防风、生地黄、大青叶、牡丹皮、生甘草等。血热型：其皮损表现为鲜红或玫瑰色斑片，鳞屑较多，瘙痒较甚，伴口干，心烦，尿赤，便秘，舌红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热凉血、散风止痒为主，方用凉血消风散加减。药用：蝉蜕、牛蒡子、野菊花、苦参、生地黄、赤芍、板蓝根、紫草、生石膏、黄芩、焦山栀、生甘草等。每日1剂，水煎服，每日2次。同时给予窄谱UVB照射（采用德国Waldmann公司UV100L治疗仪），根据患者的皮肤类型首次照射剂量设为0.3～0.5J/cm2，以后根据患者的治疗反应逐渐增加照射剂量，一般每2次增加0.1J/cm2，隔日照射1次。疗程2周。

2.2 对照组 给予常规方法治疗，如钙剂、维生素C、抗组胺药物，外用皮质激素类软膏等，疗程2周。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 观察指标为体征（红斑、鳞屑）和症状（瘙痒）。按0～3级评分，即体征：0分=无；1分=轻度（红斑＜体表面积的20％、有少量鳞屑）；2分=中度（红斑占体表面积的20％～40％、有较多鳞屑）；3分=重度（红斑＞体表面积的40％、有很多鳞屑）。症状：0分=无瘙痒；1分=轻度瘙痒、无烦燥；2分=中度瘙痒、能忍受、不搔抓；3分=重度瘙痒、不能忍受、搔抓。以积分值减少的百分数作为疗效指数来判定疗效。皮损积分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100％。痊愈：皮损积分下降指数≥90％；显效：皮损积分下降指数60％～80％；有效：皮损积分下降指数20％～59％；无效：皮损积分下降指数＜20％。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组疗效结果比较 例

3.3 不良反应 治疗组有2例患者在照射1次后出现不同程度的红斑反应，但随治疗次数增多红斑反应自行减弱；1例患者伴轻度烧灼、痛痒感。所有患者治疗结束时皮疹部位均有脱屑现象，且有不同程度的色素沉着，一般7～10d色素沉着及脱屑完全恢复。

4 讨论

玫瑰糠疹属中医“风热疮”范畴，多因素体血热，复感风热之邪，内外合邪，热邪凝滞，郁于肌肤，闭塞腠理而发病，根据临床表现可分为风热证和血热证，分别以银翘散和凉血消风散为主方治疗。

现代医学认为玫瑰糠疹多与感染有关，但目前多认为其皮损内浸润的细胞主要为辅助/诱导T淋巴细胞，表皮、真皮乳头内朗格汉斯细胞明显增多，角质形成细胞出现HLA2DR抗原的表达等［2］。NB-UVB能诱导T淋巴细胞凋亡及抑制朗格汉斯细胞抗原呈递细胞功能［3］，从而起到治疗作用。NB-UVB是包含于中波紫外线范围内波谱非常窄的紫外线，是UVB中最有效的成分，它避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，降低了致癌性［4］。且不易引起红斑反应。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：775-776.

［2］张学军.皮肤性病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2002：69-71.

［3］王雷，李春英，高天文.窄谱中波紫外线的生物学效应及应用［J］.国外医学：皮肤性病学分册，2003，29（5）：282-284.

［4］BandowGD，KooJY.Narrow-band ultravioletB radiation：a review of the current literature［J］.Int J Dermatol，2004，43（8）：555-561.