杨宗孟教授治疗卵巢早衰经验

马学玲，指导：杨宗孟

（双辽市卫生学校，吉林 双辽 136400）

杨宗孟教授是全国500名老中医之一，全国知名妇科专家，长春中医药大学终身教授，虽年逾八旬，确思维敏锐，精神矍铄。笔者有幸跟师学习，侍诊于侧，受益匪浅，深切体会到杨老治疗妇科疾病，以肝、脾、肾为纲、注重奇经，衷中参西的辩证唯物主义思想，临床疗效十分显著。现将杨老治疗卵巢早衰的临床经验，举例介绍如下。

1 病案举例

月经史：初期年龄14岁，周期1个月，持续5～7d净，量色质正常。

查体：形体一般，神态正常，面色黄白，舌淡白，苔薄白，脉沉弦细无力。

处理：1）阴彩（查子宫大小、宫内膜厚薄，附件情况）。2）查血H6项+抗苗勤管激素。3）妇检。阴彩回报：子宫前位。子宫体大小为4.6cm×4.5cm×3.5cm，内膜三线，单层厚0.1cm，右卵巢大小为2.1cm×1.4cm，左卵巢显示不清。血H6项回报：E2＜18.35↓，T 0.236，P 0.991，PRL 127.6，LH 35.03↑，FSH 56.40↑，AMH 0.45↓。

妇检：外阴：已婚已产型，阴道：通畅，宫颈：光滑，宫体：前位稍小普硬，活动差，压痛（0）。

附件：0。

分泌物：白、黏、少。

诊断：西医：卵巢早衰；中医：闭经（停经6个月，脾肾气虚型）。

治法：温补脾肾、养血调经。

治疗：1）灸神阙穴12次，每次30min，日1次。2）中药保留灌肠，二仙汤加减（仙茅25g，淫羊藿25g，巴戟天15g，鹿角霜15g，当归15g，熟地黄25g，砂仁5g，川芎10g，党参25g，白术15g，茯苓25g，牛膝15g，车前子15g，牡丹皮15g，益母草50g，甘草10g）。4剂水煎灌肠。

2诊：2010年7月16日，月经2010年1月10日来潮后至今未行，烘热、汗出略减轻，目前无明显不适。查：舌脉同前，故效不更方，前方继用4剂水煎灌肠。

3诊：L2010年7月24日，月经7月23日来潮，量极少，点滴似净，色浅淡红无块，无腰腹痛；时有小腹胀连及后腰痛，灸+灌治疗已完成12次。查：舌红少津苔薄黄，脉沉弦细无力，涩滞不畅。治疗用膈下逐瘀汤加减：桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍15g，当归15g，川芎10g，牛膝15g，车前子15g，红花10g，枳壳20g，乌药15g，延胡索10g，川楝子10g，益母草50g，甘草10g。2剂水煎服。

4诊：2010年8月15日，服上方后，月经量略增多，持续3d净，于8月8日月经再次来潮，量多、色红，块（±），无腰腹痛，持续5d净，目前无明显不适，烘热、汗出减轻，日2～3次。查：舌淡苔薄白，脉沉弦细无力。治疗同初诊治法。

5诊：2010年8月22日，月经8月8日来潮，治疗6次，现烘热汗出已基本痊愈。查：舌红尖赤苔黄而腻，脉沉弦细无力。证属肝肾阴虚型，治以调补肝肾，养血调经。治疗：1）灸疗神阙穴继用。2）柏子仁丸加减（柏子仁15g，牛膝15g，续断15g，泽兰叶15g，卷柏10g，生地黄25g，熟地黄25g，当归15g，白芍25g，菟丝子20g，枸杞子25g，益母草50g，甘草10g），4剂水煎灌肠。

6诊：2010年9月10日，月经于8月28日再次来潮，量中色红，块（±），伴轻微腰腹痛，目前无烘热汗出，前来复查。舌淡白苔薄白，脉沉弦细无力。复查血H6项+抗苗勤管激素及阴彩。二仙汤加减继投8剂，水煎灌肠。血H6项回报：E2615.2，T 0.416，P 1.57，PR 1352.7，LH 15.02，FSH 9.4，AMH 0.6。阴彩回报：子宫前位，子宫体大小为5.0cm×4.5cm×3.8cm，内膜中等，厚0.58cm，右卵巢大小为3.5cm×2.1cm，左卵巢大小为2.9cm×2.4cm，其内均见卵泡回声。

2 讨论

卵巢早衰是多种病因所致的卵巢功能衰竭，是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前出现的持续性闭经和性器官萎缩，并伴有促性腺激素，卵泡刺激素（FSH＞40IU/L）和（或）黄体生成素（LH＞30IU/L）升高，而雌激素降低（E2＜25pg/mL）的综合征。肾藏精，主生殖，肾中精气的充盛和衰退，直接关系到“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴的功能状态，未到“七七”，但已“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”肾阳不足，不能温化肾精以生天癸，冲任气血不通，胞宫失于温养，经血化源匮乏，因此肾精亏虚，天癸早枯是本病的主要病机。治疗十分棘手，疗效不佳。杨老采用西医诊断、中医辨证的方法，辨病与辨证相结合，重视舌诊、脉诊的变化，辨证论治，临床治疗数十例卵巢早衰患者，均收到了很好的效果，本病常以闭经等为主要临床表现，伴有围绝经期综合征的症状，如潮热、汗出等症状，严重影响患者的生活质量，其发病率呈逐年上升趋势，现就本病具体分析如下：

2.1 用药与用方解析 本例患者初诊时，停经6个月，伴烘热汗出甚，从4诊来看，属肝、脾、肾三脏受损，肝藏血，脾统血为后天之本，气血生化之源泉，肾藏精化血，为冲任之本，肝、脾、肾三脏受损经血不足，而至闭经6个月，且因经亏血少，阴不系阳，虚阳浮越于外，故见烘热、汗出等症状，故治以温补脾肾，养血调理奇经，投以二仙汤化裁。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天滋补肝肾、温润和阳；鹿角霜入奇经，填补精血；当归、川芎补冲脉之血，养血活血；熟地黄、党参、白术、茯苓补气养血；砂仁防诸药过于滋腻，化湿行气，温中止呕；牡丹皮活血散瘀，温中有清，补而不滞，阴中求阳；牛膝、车前子有活血行瘀、清热除温之效。益母草为女科要药，活血调经，甘草调和诸药。诸药相合，共奏温补脾肾，调理奇经，养血之功。2诊：月经尚未来潮，但烘热汗出减轻，舌脉同前，效不更方。原方继用4剂。3诊：月经来潮，但量少，杨老用了2剂活血化瘀之药，因势利导，促进经血恢复。4诊：烘热汗出已转轻微，舌脉亦同1、2诊，故效不更方，继投4剂二仙汤调补脾肾。5诊：因舌象，脉象已发生变化，证属肝肾阴虚，心营不足，经亏血少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，无血下行为经，故宜以养血滋阴中兼以通调，用柏子仁丸合泽兰汤、五子衍宗丸合方化裁，滋补肝肾，养阴清热，通调月经。6诊：烘热汗出已愈，月经正常来潮3次，量亦多，色质正常，痊愈，并复查血H6项、抗苗勤管激素与初诊对比均已达正常指标，嘱其调节情志，放松心情，合理作息，减少精神压力，并继用二仙汤加减，以善后巩固治疗。

2.2 灸疗神阙穴和中药保留灌肠分析 杨老首创中药保留灌肠加灸疗神阙穴用于妇科各种疑难病的治疗，并取得了显著的疗效：1）神阙穴属任脉上的一个穴位，与督脉、冲脉同起于胞中，是阴脉之海，与十二经脉相联、相通，因此灸神阙穴能够统摄十二经脉气血，协调阴阳，从而达到阴平阳秘，精神乃治，驱邪外出，康复机体之目的；灸疗神阙穴还具有温热作用，激发各系统的功能，也对下丘脑—垂体—卵巢轴起到调节作用，从而促进机体的恢复。2）中药保留灌肠，直肠给药不经肝脏直接进入循环系统，不仅避免了药物对肝脏的损害，又减少了药物口服的各种弊端，易被患者接受。

从本医案可以看出，吾师杨宗孟教授重视西医诊查，再做中医辨证论治，强调辨病与辨证相结合，四诊合参，用药精当，在临床实践中取得了很好的疗效。