浅析医药管理中价格机制的控制

郑美慧

（哈尔滨市人民同泰医药连锁店安泰分店，黑龙江 哈尔滨 150030）

1 目前存在不足

1.1 目前，我国政府对药品采取的“高进高出、低进低出”政策助长了每个流通环节的加价行为。然而，国家的规定在当今的实际操作中已名存实亡，加价关卡的增多对终端药价的提高起到了推波助斓的作用。另外，政府对药品价格的管制也存在着一些诸如定价覆盖面小、定价方法不科学、审批与药品定价脱节、对药品巨额广告缺乏规制以及医疗保险和报销制度漏洞较多等问题，在一定程度上也推动了药品零售价格的提升。

1.2 目前，按照《价格法》、《药品管理法》及《药品管理法实施条例》，我国药品价格管理按照宏观调控与市场调节相结合的基本原则，实行市场调节价、政府指导价和政府定价三种形式。其中，约有90%的药品价格由市场调节，企业自主定价;而实行政府定价或政府指导价的仅限于纳入《国家基本医疗保险药品目录》的药品0和少量具有垄断性的特殊药品，约占药品总量的10%。政府对这10%的药品主要采取“社会平均成本加成”的定价方法，以及所谓“制定最高零售价格，合并计算流通环节的进销差率和批零差率”的控制方法，按照制药企业自报成本制定药品价格，这种定价方法本身存在的不科学性严重阻碍了我国新药的研发和创新。

1.3 目前，我国纳入招标的药品数量比较少，但是招标的手续却十分繁琐，工作量巨大，使得现行的制药企业必须成立专门机构抽调专门人员应付。而且由于招标药品价格低，利润空间小，再加上临床用药选择的随机性，且无相应机制制约，医疗机构往往不愿购进中标药品，而是购进大量高价位、差价大的非中标药品，以致中标药品用量大幅下降;即使购进中标药品，以四、五折的中标低价拿到药也是司空见惯。药品招标大大强化了医疗机构的买方垄断地位，中标企业为了迎合“喜好”，把便宜的国产药换个名称、改个包装，打出“合资牌”、“新药牌”的幌子，抬高药价，消除招标的负面影响。毋庸置疑，药品招标过程中的费用最终都会通过“虚高”的药价转嫁给患者，这些由于招标增加的流通成本转化为药品的不良成本，当然，最终还是“羊毛出在羊身上”，变相由患者“买单”。

2 在医药管理中的改进策略

解决药价居高不下的问题，表面看似价格问题，实质上关系到医疗卫生体制、药品生产流通体制、法律体制、医疗保险体制、政府管制体制等多个方面。中国药品体系改革的最终目标，决不是单纯降低价格，而是在保障药品流通全过程的安全性和合理性的前提下，最大限度的利用药品造福于人民群众。

2.1 加大信息披露

医疗机构和消费者之间存在着严重的信息不对称，为了减少由于消费者缺乏信息而带来的负面影响，提供必要信息成为政府和相关机构首当其冲的问题。但是信息的收集是昂贵的，一个理性的消费者不可能知道所有的信息，他们在收集信息的边际成本等于边际效益时就会停止收集。当然，并非所有消费者都要掌握所有的信息，单个消费者所能了解到的信息毕竟有限，只有少数消费者可以掌握大量信息，并对价格的变动反映敏感，他们的需求曲线的斜率是负值，市场竞争在此时就可以发生。鉴于此，政府和医疗机构应努力通过诸如网络平台、特殊服务电话、电视广告、社区信息栏等媒介向广大公众提供相关的医疗信息。

2.2 构建药品流通良性机制

在我国医药市场“多、小、散、低、乱”的大背景下，药品价格在形成过程中存在着很多问题，药品流通环节的层层盘剥，使得药品在一个非常混乱的轨道上流通，因此，建立一个良性的药品流通机制势在必行。

（1）建立现代化的药品流通体系

为实现“三化”‘的目标，在确保药品流通全过程安全性的前提下，可以在全国范围内构建“以大型制药和批发企业为轴心，’社会共用物流配送中心为流通平台，信息化手段和现代信息管理技术引领的、符合药品特殊性的专业化、标准化、信息化、现代化和封闭运行的”药品现代物流体系，形成安全高效的药品物流配送网络。

（2）培育平价药店

要从根本上解决药价虚高的问题，就要从根本上打破医院的垄断地位，与此同时，鼓励外资和民间资本进入医药市场，凭借其资金实力，建立“平价药店”，通过加强内部管理、规范进货渠道、减少流通环节，从而降低进药成本，以求最终实现降低药品零售价的目标。如此一来，大量的基本药物通过“平价药店”进行销售，药店成了消费者购药的主渠道。在此基础上，市场机制和供求规律相互作用，逐渐消除医院行业的垄断，使消费者获得更多的知情权和选择权。

2.3 培育可持续竞争优势

制药企业应在节约资源的同时从技术层面上出发，培育企业的“可持续竞争优势”。企业可以通过引进国外或民间资本、吸收医学界专家、引进新工艺、引用新方法、开辟新市场、取得或控制原材料或半制成品的一种新的供给来源以实现新的产业组织方式或企业重组。同时，利用技术上的差异，在现有基础上通过差异化创新，开发、延伸系列药品或服务以及优先控制关键资源以获得成本优势。国际上知名的跨国医药公司绝大多数都是利益技术创新形成自己的核心竞争力，依靠核心竞争力塑造知名品牌，依靠知名品牌提升自己的竞争优势和无形资产。

2.4 构建透明的药品价格管制机构

国家有关部门要尽快建立科学、完善的药品定价管制体系，本着既要减轻消费者用药负担，又要促进医药行业持续发展的原则，科学合理的评估药品生产、销售、研制等成本。要保证药品定价的透明、科学，就要建立高效、权威的药品价格管制机构，并在定价过程中实现规则化、制度化，在这方面可以借鉴美国FDA和欧盟的做法，逐渐形成“中央集权、机构独立、垂直管理”的新型管制模式，实现SFDA的垂直管理，按照自身组织系统独立开展工作，各地方党政机构中再无任何部门与它在药品价格监管方面存在交叉和重复现象，行政预算完全由中央政府承担，保证机构的高效运转。同时，应继续完善国家发改委建立的由政府官员、医药经济专家、药学专家和医学专家组成的药品定价中心，提高中心人员的专业化水平和行政活动的透明度;建立由专家学者、企业代表、消费者代表、专业性消费者协会代表等共同参与的药品定价听证制度，将目前基木上处于封闭状态的药品行政执法程序，改造为允许社会各界参与和监督的开放程序，形成相互制衡的约束机制和信息沟通机制;对政府定价政策、定价水平以及市场监测的有关情况，实行信息公开化，通过网络、公告或公示，改变内部文件转发的形式，增加政策的透明度。

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