气管狭窄呼吸受阻 扩张术除梗阻气道畅通

　　这天，浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊室送进一个中年女性病人，病人的症状表现为十分明显的气急、不能平卧。询问后得知，这位病人2个月前因与丈夫发生口角，服农药自杀。经当地医院抢救保住了性命，但患者气急症状不断加重，CT检查显示：气管中段有一明显狭窄，狭窄段长3厘米，最窄处仅5毫米，患者呼吸仅靠这5毫米左右狭小的缝隙维持，随时有生命危险。
　　邵逸夫医院呼吸内科、胸外科等科室进行会诊。患者气管中段疤痕形成，因为气管狭窄的位置及狭窄程度，重新气管插管和气管切开并不能解决患者的问题，如何使患者狭窄的气管扩张是问题的关键。
　　患者气急症状明显，根本不能耐受常规的气管镜检查，气管插管是开始下一步治疗前的唯一选择。但插管后的进一步处理也有很大危险，如果插管后氧饱和度不能维持怎么办？如果扩张时局部出血进一步堵塞管腔怎么办？专家操作前，做好了应对各种突发情况的准备。
　　患者直接从急诊室送入手术室。由于气管内径小，喉部结构也有改变，首先解决的是插管麻醉这一难题。接着，呼吸内科医生出场了，狭窄的气管留给医生操作的时间只有1分钟。气管镜进入，导丝进入，球囊扩张管进入，当球囊扩张管进入到狭窄部位后，及时向球囊注水使球囊一点点扩张，狭窄的气管也随之一点点扩大。在患者氧饱和度下降之前，顺利地进行了狭窄部位的扩张，当纤支镜再次进入时，原先狭窄的通道直径已增大了一倍。
　　当患者麻醉苏醒，原先的气急症状及喉头喘鸣已完全消失，呼吸自如。第二天接受了纤支镜的复查，狭窄的气道已增大至10毫米，这对于患者日常活动已无影响。但为了使她恢复以往的活动能力，又在气管镜下用高频电刀对气管内的疤痕组织进行了清理。治疗后，患者的气管跟正常已相差无几了，第四天，出院回家了。
　　气管镜下的气管重建手术：如气道球囊扩张术、高频电刀技术，气管支架技术等使气管狭窄的治疗变得简便、安全，且疗效极为显著。这些方法可在极短的时间内使狭窄的气管恢复通气功能，明显提高患者的劳动能力，改善其生活质量。（陈恩国 王家铃）