高校学生一般心理问题案例分析一则

　　摘要：来自江苏北部的小岩，大三即将结束时对考研还是找工作无法抉择，导致情绪不良，影响了学习和生活。咨询员通过对求助者的临床观察与心理测验，以合理情绪疗法为小岩进行心理咨询，帮助其消除了焦虑情绪，重新建立了自信心。
　　关键词：高校学生；心理问题
　　
　　【一般资料】
　　 （一）个人资料
　　小岩，男，22岁，苏南某高校食品系大三学生。性格开朗。从小学到高中一直是学校的佼佼者，深受老师、同学的喜爱。父母均是老师，对他要求较高。小岩从小就过得比较顺，没经历过什么挫折。
　　 （二）身体与精神状态
　　中等个头，偏瘦。衣着大方且整齐，眉头紧锁，情绪低落。说话条理清晰。
　　 （三）社会功能
　　求助者情绪低落，不时叹气，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、无妄想，无智能障碍，自知力完整。
　　 【主诉与个人陈述】
　　我来自苏北，高考考上了这个学校的名牌专业。虽然我很努力，但成绩只能勉强达到中上水平。
　　最近我一直在想是考研还是找工作，前些时候英语六级没过，大受打击，对自己没信心了，但是毕业马上就工作，以我的学历不能干技术含量高的活儿。这两个星期来，非常焦虑，对什么都不感兴趣，脾气有点急躁，晚上也睡不好，还影响了第二天的学习。
　　【观察和他人反映】
　　同学和父母的反映与求助者的介绍基本一致。
　　【评估与诊断】
　　 1. 评估
　　生理检查：经医生检查诊断无器质性疾病。
　　精神状况检查：意识清楚，情绪低落，接触交谈合作。无幻觉，无妄想，无智能障碍。自知力完整，有明确的求助要求。
　　心理测验：
　　SCL-90
　　总分：186 阳性项目：69
　　因子分：躯体化1.83，强迫2.60，人际敏感2.33，强迫2.60，抑郁2.23，焦虑2.20，敌对2.00，恐怖1.86，偏执1.83，精神病性1.90，其他1.57。
　　2. 诊断依据
　　（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动求医，伴有幻想、行动异常等。该求助者没有上述症状，因此可以排除精神病。
　　（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的症状特点为是较大的现实刺激所引发；痛苦情绪持续时间在2个月以上半年以下；工作生活有一定程度的影响；已引起反应对象泛化。求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间仅两星期左右，因此可以排除严重心理问题。
　　（3）与焦虑症相鉴别：焦虑性神经症，内心紧张不安，预感到将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，症状持续3个月以上或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但尚未严重影响社会功能和逻辑思维，而其维持时间只有两个星期，因此可排除焦虑性神经症。
　　根据该求助者的症状，通过观察和交谈，在上一级心理咨询师的指导下确诊为一般心理问题。
　　 【咨询目标】
　　根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：短期内减轻求助者的情绪困扰，帮助求助者建立自信心，恢复正常的学习与生活。在达到上述目标的基础上，促使求助者全面客观地认识自我、积极地改善自我；改变非理性观念，确立合理的信念；学会如何有效地处理未来的困难，以促进求助者心理的健康发展。
　　 【咨询方案】
　　心理咨询员与求助者协商后确定了以下咨询方案：
　　（一）咨询方法
　　本次咨询拟采用合理情绪疗法。简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍。
　　（二）明确双方的责任、权利和义务
　　（1）求助者的责任：向咨询师提供与问题有关的真实材料；积极主动与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。
　　权利：求助者可以根据个人意愿选择咨询师；对咨询进程不满意可要求更换咨询师；对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权；
　　义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等规则；求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
　　（2）咨询师的责任：遵守国家有关的法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
　　权利：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
　　义务：让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、局限以及求助者自身的责任、权利和义务；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
　　 （三）咨询时间
　　 每周1次，每次50分钟，暂定3次。
　　【咨询过程】
　　（一）诊断阶段（1次）
　　咨询员与小岩建立了良好的咨询关系。运用摄入性会谈等技术，了解小岩的基本情况。认真倾听他的诉说，收集相关信息，做心理测验，探讨问题的原因并初步诊断为一般心理问题。
　　咨询员与小岩继续澄清其问题的发生、发展过程及原因，并共同协商确定咨询目标，制订具体咨询方案，反馈心理测验结果。
　　回家作业：回忆进入大学后5件自己觉得比较成功或有成就感的事。
　　（二）咨询阶段（1次）
　　反馈作业并予以鼓励后，咨询员与小岩一起探寻其不合理的认知，让求助者认识到自己的优势和潜力，增强自信心。
　　首先咨询员运用咨询技术，向小岩解释其心理问题属于对未来的迷茫，让求助者从一个全新的角度重新审视其心理困扰和周围环境，正确认识自己产生目前这种状态的原因，引导求助者以合理的思维代替不合理的认知。然后和求助者一起分析所布置的家庭作业，使他认识到自己的优势和潜力，正确评价自己，增强自信心。
　　回家作业：搜集考研及与专业相关的工作信息。
　　（三）巩固阶段（1次）
　　第三次来时，小岩情绪明显改善，心态平和。他反应上次的家庭作业完成后，自己收获很大，他坚定了考研的信心，也知道自己接下来该做什么了。SCL-90复测，咨询员对其进行评定并告知结果，咨询效果基本达到预期目标。咨询可以结束，并鼓励他继续训练巩固咨询效果，不断完善自己，提高心理健康水平。
　　【咨询效果评估】
　　（一）心理测验评估
　　通过咨询开始前和结束时的心理测验结果进行评估：
　　结束时，SCL-90测验结果：总分137，阳性项目数27，躯体化1.67，强迫1.90，人际敏感1.44，抑郁1.08，焦虑1.50，敌对1.50，恐怖1.29，偏执1.50，精神病性1.70，其他1.71，筛选无阳性。
　　（二）求助者的自我评估
　　最近情绪好多了，睡眠不错，学习效率也有所提高，现在为考研作积极准备，相信通过自己的努力一定会有所收获。
　　（三）他人的评估
　　据求助者的同学反映，求助者现在开朗多了，上课认真听讲，睡眠情况也比较好。
　　（四）咨询员的评估
　　最后一次咨询时，咨询员观察到求助者情绪积极乐观，语言表达流畅，行为举止大方得体。咨询员应用合理情绪疗法协助小岩改变了其非理性观念，从而改善了小岩的负面情绪，并指导他在生活、学习中尝试采用有效的行为模式。
　　
　　参考文献：
　　[1]郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005.
　　[2]顾雪英.大学生职业指导[M].北京：人民教育出版社，2005.
　　（无锡职业技术学院）