护理隐性知识在肿瘤专科临床带教中的应用

康 峰 贾晓燕

护理隐性知识在肿瘤专科临床带教中的应用

康 峰 贾晓燕

目的:探讨临床护理带教方法，评价改进措施效果。方法:将护生随机分为实验组和对照组，对照组采用传统带教方法，实验组采用加强护理隐性知识的带教方法，并比较两组的教学效果。结果:实验组的教学效果明显优于对照组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论:在肿瘤专科带教工作中应用护理隐性知识，护生理论知识、技能操作、礼仪沟通、综合素质及患者满意率都明显提高，有利于提高临床教学质量。

护理隐性知识;肿瘤专科;临床带教

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.17.051

临床带教和实习是带教老师与护生相互作用的过程，但在以往的带教过程中发现，老师教和护生学的主动性普遍较差，造成护生对老师的带教不够满意，老师对培养护生感觉收获较小。我科作为肿瘤专科，由于工作对象的特殊性对临床护理带教工作提出了特殊的要求，肿瘤护理工作涉及全套护理工作范围和应用所有的护理专业技术［1］。2009年以来，我科在带教工作中除护生《实习手册》大纲中规定的带教内容外，加强了护理隐性知识在肿瘤专科护理中的应用，提高了临床教学质量，护生反应满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月～2010年4月，我科共接收护生102名，年龄18～20岁，平均18.6岁。其中专科生55名，本科生47名。将护生随机分为两组，传统带教组(对照组)40名，强化隐性知识带教组(实验组)62名。6周后调查两组护生对教学效果的满意程度。

1.2 带教方法 对照组采用传统带教方法，护生模仿老师操作，没有系统带教方案;实验组采用加强护理隐性知识的带教方法:通过组织各种护理活动使带教老师之间、师生之间、护生之间加强了沟通接触，增进相互了解信任，从而使护理隐性知识能得以显性化。将隐藏在教师头脑中难以规范化表达出来的隐性护理知识挖掘出来，实现其在不同主体间流动、传递、交流和共享，充分暴露护生的思维活动，帮助护生筑建高效能的隐性知识体系和强有力的隐性认知能力，使护生在具备精湛的护理技术和丰富知识的同时，还具备良好的职业态度和素养，以满足护理职业的需要。

1.2.1 带教老师之间护理隐性知识的传递 带教老师由科室推荐具有专科及以上学历、护师以上职称，并通过医院考核合格的优秀护士担任。带教老师之间经常参加座谈会，交流教学经验、德育工作经验、护生沟通能力等。护生下科室前召开带教反思会，根据肿瘤科的特点，总结上批护生带教中的经验、欠缺等，并制定新一批护生的带教计划。还可通过一些非正式的活动进行交流，如参加医院评选的先进带教老师汇报会、高年资带教老师的传帮带，使带教老师在轻松的氛围中增长带教经验，获得收益。

1.2.2 带教老师与护生之间隐性知识的传递 教师、护生交流隐性知识具有难以流动性，但并非是无法传递的，师徒关系就是传递它的重要途径［2］。在临床中带教老师是护生的一面镜子，其一言一行对护生的临床实习以及今后的工作都有深远影响［3］。采用“一对一”跟班制的带教方式，教师不仅要进行示范操作，而且要通过言传身教，培养护生观察问题、分析问题、解决问题的能力，使护生能主动地接受知识，从领悟到分析、解决问题的思维过程，并逐步形成自己的工作方法、习惯。另外带教老师的语言、体态、表情、态度等方面所体现的隐性知识，在教学活动中会对护生产生潜移默化的作用。由于肿瘤科患者的特殊性，要求护士更注重与患者的交流沟通及心理护理，带教老师在日常为患者进行护理时要注意自己的语言、形态、态度，让护生观察。并组织角色互换的模拟情景练习，带教老师作为患者，制造困难让护生解决。以这样非正式的形式，把难以表达的沟通的技巧、经验、诀窍传授给护生，会起到很好的效果。护理隐性知识的传播是在共同工作、学习和生活当中传播的，属于接触性传播，接触率越高隐性知识传播的可能性就越大［4］。带教老师在生活中应多关心护生，成为他们的长辈、朋友等，从护生的角度去考虑问题，这样能使知识更好的传播。

1.2.3 护生间护理隐性知识的传递 团队是组织中关键的学习单元，获得隐性知识的关键是组织成员的合作学习与知识共享［5］。一批护生大多来自同一学校，彼此熟悉，相互间交流、影响很大。鼓励他们之间每天交流自己在临床见习中的见闻、收获。带教老师组织一些护理活动，如定期组织的护理查房、疑难护理病历讨论、专科知识及操作比赛等，请护生讲解、演示，如有错漏处，先由其他护生补充或更正，最后由教师作点评、归纳小结，并对讲解不清或演示错漏处重新讲解演示。让他们在密切配合、互相协作的关系中学到好的经验和习惯。也使护生学到课堂上学不到的知识，并内化为自己的隐性知识。通过亲身实践和直接交流，将自己处理信息和解决问题的方式、方法清楚地显示出来，有利于隐性知识流动与共享，促进护生间护理隐性知识的发展。

1.2.4 个人护理隐性知识的管理 每个人都在不断学习、接受信息并需要及时整理归纳学到的知识、心得体会等，这就是显性知识到隐性知识、隐性知识到显性知识的转化过程。临床带教老师应不断拓宽自己知识的深度和广度，加强自我思维的逻辑性，要注意把自己的教学经验、工作体会、技巧写下来，并运用到以后的工作带教中，多指导护生，给其创造条件，使其多做、多想、多写。作为护生要把学习心得、读后感、想法写下来，并与其他护生交流、分享。如我科每位带教老师都有一本带教日志，把每天带教心得、教学反思写入其中。我们也鼓励护生以日记或随笔这样的形式把自己学到的知识、感想、感受写下来。这样不仅做到个人知识管理，而且实现了资源的共享。

1.3 评价标准 经过6周的学习，分别对两组护生进行无记名问卷调查。问卷调查表就教学的5个方面(理论知识提高、技能操作掌握、礼仪沟通表现、患者满意率、综合能力方面)让护生、老师和患者共同评分，最后每项取三者的平均分，每项最高分为5分，共计25分。教学效果评价分为4个等级:优秀、良好、一般、较差。得分≥22分者为优秀;得分在18～21分的为良好;得分在14～17分的为一般;得分≤13分的为较差。

1.4 统计学处理 所得数据经SPSS统计软件处理，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组教学效果比较 (名)

通过秩和检验的统计方法对实验结果进行分析，经统计学处理:Z=1.98，P＜0.05。说明加强护理隐性知识传播的带教组护生的教学效果优于传统带教组。

3 讨论

有研究表明［4］有20%的知识是显性的，而80%的知识都是隐性的，隐藏在人的头脑中。护理隐性知识是指隐含在护理人员个体内在的、不能或难于编码和度量的护理知识，是护理人员在长期的护理实践中创造和积累的结果，是一种主观感受和判断，是对自我护理行为的更新和扬弃。隐性知识虽然隐藏在人们内心深处，但可以通过工作中的经验、技能、诀窍、直觉、权威辐射等表现出来［6］。作为肿瘤专科，专业知识性强，比较抽象，不容易理解记忆，如各种化疗方案的应用、化疗药外渗的处理、放化疗前后的注意事项、晚期肿瘤患者的心理变化等内容，课本上都没有系统的解释，就要求带教老师不仅要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，而且能把这些隐藏的护理知识在带教过程中很好的传播出来，达到提高护理临床教学质量的目的［7］。

［1］ 张天泽，徐光炜主编.肿瘤学［M］.天津:天津科学技术出社，1996:2739.

［2］ 王红明，王利群，李春卉.隐性护理知识的教学探讨［J］.护士进修杂志，2008，23(17):1556 －1557.

［3］ 陈俊红，闫焕霞，郭香荣.一对一带教在临床护理带教工作中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(7):87 －88.

［4］ 吕 莉，张 敏.隐性护理知识在临床护理工作中的共享［J］.护理学报，2007，12(2):43.

［5］ 张建华.KM中隐性知识管理策略研究［J］.情报科学，2006，24(5):762－766.

［6］ 彭莲好.隐性知识的定义、特征及分类［J］.成宁医学院学报，2005，25(10):97 －99.

［7］ 曾 讯，周雪梅，肖 平，等.护理临床带教老师教学能力的调查分析［J］.护理实践与研究，2007，4(7):86 －87.

100700 北京军区总医院肿瘤治疗中心

康峰:女，本科，护师

2010－10－23)

(本文编辑 王亚芹)