高校学生矫正眼镜配装合格率的调查与分析

严 辉/文

高校学生矫正眼镜配装合格率的调查与分析

严 辉/文

随着人们生活水平和文化素质的不断提高，消费者的爱眼、护眼意识逐渐增强，眼镜已成为屈光不正患者日常生活中的必需品。一副配戴舒适、视力清晰的眼镜能给他们带来一个美好的视界。因此，眼镜的质量问题已成为全社会关注的焦点之一。目前眼镜市场上还有许多不合格眼镜，甚至是假冒伪劣眼镜，这将给消费者的视力健康造成一定的伤害，严重者甚至会影响到日常的学习、工作和生活。尤其对于高校在校生来说，他们的物质基础并不雄厚，在选择配镜时往往容易被较低的价格所吸引，他们的配装眼镜的合格率有多少？造成眼镜不合格的原因是什么？不合格眼镜对配戴者将造成何种的影响？我们又应该采取什么样的措施来减少不合格眼镜呢？为此，我们进行了如下的调查研究。

1 调查情况

1.1 调查对象

2009年4月16日～4月30日，对53名配戴矫正眼镜的在校大学生进行了瞳距测量和眼镜检测，他们分布在不同的系和专业，年龄为19～23岁，对他们的光学中心水平偏差和光学中心垂直互差进行了统计，在此基础上调查了大学生矫正眼镜的合格率情况。

1.2 调查内容

本次调查的内容包括问诊、检查和测试等。

问诊: 通过问诊了解其现戴眼镜的舒适情况以及初戴时的适应情况。

检查: 在检查过程中我们对其远用瞳距进行测量。

测试:对其矫正眼镜的屈光度、光学中心、散光轴向等进行了检测。

1.3 调查方法

1.3.1 瞳距的测量

采用目测法和瞳距仪测量相结合的方法测量瞳距，以目测法为主，将测量结果与眼镜上的光心距作比较，如超出国标范围则视为不合格。配装合格率是根据配镜处方而定的，由于没有处方，我们对其瞳距进行了比较详细的测量，以此作为其处方上的瞳距。假如光心距与瞳距不符但与原处方相符，我们则视其原验光时瞳距测量不准。

1.3.1.1 目测法

用具为瞳距尺，步骤如下：

a. 被检者面对亮处与检查者相距30cm左右;

b. 检查者右手以四只手指捏住瞳距尺上部将该尺水平贴靠与被检者鼻根部，与镜眼距相似，尺的下沿位于瞳孔水平线位置，大拇指要能沿直尺下移动;

c. 令被检者双眼注视检查者左眼;

d. 检查者闭右眼，以左眼注视被检者右眼瞳孔，将直尺零刻度对准其右眼瞳孔内缘（如图1）;

e. 再令被检者双眼注视检查者右眼;

f. 检查者闭左眼，以右眼注视被检者左眼瞳孔，记下其左眼外缘处所对瞳距尺上的刻度，即为其远用瞳距（如图2）。

图1

图2

1.3.1.2 瞳距仪测量法

在半暗室中进行，步骤如下:

a. 被检者与检查者面对面相距30cm左右;

b. 检查者调整好瞳距仪，在远用范围并将其水平放于被检者鼻梁上，令其双眼注视瞳距仪内指示灯;

c. 检查者通过观察孔，调整刻度线并使其对准被检者角膜反光点，此时瞳距仪上显示的数据即为被检者远用瞳距。

1.3.2 矫正眼镜的测试

采用拓普康CL2500光焦度仪进行矫正眼镜的测试，步骤如下：

a. 清除仪器屏幕上的数据;

b. 先测右眼镜片再测左眼镜片，镜片凸面朝上，凹面放于镜片托上，并使两镜圈下缘贴紧焦度计上的平衡板，调整光心位置，当屏幕上出现的两“十”图标重合时，固定镜片，打印出光心；

c. 测左眼镜片时重复上述步骤，最后用直尺量出光心距和两眼瞳高。

1.4 以国标为标准的主要内容及标准范围

判断标准为G B 13511-1999 配装眼镜:其中瞳距指眼睛正视视轴和平行时两瞳孔中心的距离; 光学中心水平偏差指光学中心水平距离与瞳距的差值; 光学中心垂直互差是指两镜片光学中心高度的差值; 棱镜度是指光线通过镜片上某一点所产生的偏离，棱镜度的表示单位为厘米每米（cm/m），单位名称为棱镜屈光度，用符号“△”表示；柱镜轴为球柱镜片上仅含球镜屈光度的主子午线。国标中规定验光处方定配眼镜的光学中心水平偏差应符合表1，光学中心垂直互差则应符合表2。

1.5 调查结果

根据调查所得数据统计结果如表3。

从以上数据可见，两项均不合格的超出国标范围都较大，分别为:

第7例:矫正眼镜度数:OD:-4.75DS

OS:-4.75DS PD:60mm 光心距67mm光学中心水平偏差7mm，光学中心垂直互差3mm

第50例:矫正眼镜度数：OD:-3.50DS

OS:-3.50DS PD:60mm 光心距68mm

光学中心水平偏差8mm，光学中心垂直互差8mm

所调查眼镜屈光度从0.00～8.25D不等，按不同屈光度光学中心水平偏差和光学中心垂直互差情况分别统计如表4、表5（注:阴影中为超出国标范围）。

表1 验光处方定配眼镜的光学中心水平偏差符合值

表2 光学中心垂直互差符合值

表3 根据调查所得数据统计结果（单位：副）

表4 光学中心水平偏差

表5 光学中心垂直互差

以上是从矫正眼镜装配中的两个参数进行调查其合格率情况。当然，在一副眼镜的验配过程中还包括如顶焦度、散光轴等诸多因素的测评。由此可见，当前高校学生的眼镜合格率并不是很乐观。

2 分析矫正眼镜的不合格原因

造成目前高校学生所配装的眼镜不合格的原因是多方面的，主要归纳为以下3个方面。

2.1 大多数从业人员素质水平低下

据不完全统计，我国城市中有三分之一以上人口戴眼镜。近年来，眼镜零售业迅猛发展，眼镜店也越开越多，这就要求眼镜技术人员不仅要有准确的验光技术，还要有高超的加工技能，但目前国内眼镜市场尚不规范，大多数从业人员素质较低，主要表现在文化水平低、专业知识缺乏、职业道德差。

验光配镜是一项集光学、眼科学、加工材料学和美学等多门学科于一体、具有极强专业技术性的工作，从验光到试镜、镜架的选择、从割边到装配、从调整到成品质量的检测，每一道工序和每一个环节都有很严格的专业性和技术性，要求从业人员具有较高的文化素质和较强的专业知识。在欧美等发达国家，验光师需经过4年以上的专业培训，配镜师则要经过2年以上的培训才能上岗。而在我国，除了少数大型眼镜零售企业的从业人员接受过一定的专业培训以外，许多眼镜店的员工基本上没有接受过专业的培训。特别是一些经济不发达的地区，从业人员文化素质普遍低下，有些人连基础的验光配镜知识都没有，却开起了眼镜店，他们所做的只是把两只镜片装进镜框，根本没有考虑瞳距、光心位置等重要的质量参数，这样装配出的眼镜质量可想而知。

同时，在职业道德方面，一些眼镜店受利益驱使，故意生产、加工、销售不合格产品，严重损害了消费者利益，也给眼镜行业造成了极其恶劣的影响。

2.2 仪器设备落后或精度差

随着经济的发展和科技的进步，虽然大多数眼镜店使用了比较先进的仪器设备，但是也有部分眼镜店使用的仪器设备陈旧、落后、精度低，质量不稳定，很难保证加工检测的精确度，有的店里的仪器设备没有按规定进行检定，或检定不合格仍在使用，造成检测结果准确度差，甚至有的眼镜店没有配备必须的常用仪器，如光焦度仪等。所以，设备落后、精度不高是造成眼镜不合格的原因之一。

需要注意的是即使采用了先进的仪器设备，也存在着一些容易被忽略的问题。以常用的半自动磨边机来说，其中的镜片大小指示窗中的一些数据，指的是磨边时，镜片和模板的相对大小，如箭头指于零刻度，表示磨出来的镜片和模板同样大，指在正负数值表示磨出来的镜片是大或小于模板。但是有的磨边机并不是说箭头指在零刻度了磨出来的镜片就和模板同样大，而是偏小或大一点，如果不及时找出其修正值，做出来的眼镜瞳距就会发生改变。在眼镜度数低时影响不大，但是对于高度数来说，就很容易造成光学中心水平偏差不合格了。

2.3 操作过程不规范

操作过程的不规范也容易引起误差。如果不了解操作程序和相关专业知识而进行加工装配，不懂得如何移心、需不需要移心、要移多少等情况，制作出来的眼镜基本上都是不合格。在本次调查中很明显的1例是：

眼镜屈光度为：OD:-3.50DS PD:60mm

OS:-3.50DS 光心距68mm

光学中心水平偏差8mm，光学中心垂直互差8mm，右眼镜片光心出现在距镜圈下缘3mm处，左眼镜片光心在镜圈下缘11mm处，仔细看镜片，发现镜片边缘参差不齐，为手工磨制而成。

如果不认真负责，虽然懂得如何操作却粗心大意，也会造成不规范操作，从而引起误差。这主要出现在点光心、制作模板、计算移心等环节上。

在点光心时，由于没有固定镜片，镜片移位而出现光心偏位；制作模板时，镜架没有固定稳，使模板几何中心偏位，或上下、左右刻度没调相等导致几何中心偏位，这样即使移心准确，往往做出来光学中心水平偏差和光学中心垂直互差也是较大的；在移心问题上，出现计算错误或移错方向，即把应该内移的做成外移；在中心定位仪上定位，即贴吸盘时，吸盘定位不准，在磨边时没有检查吸盘与镜片粘贴程度，出现镜片松动、 偏位等等均能导致镜片光学中心与原计划不符。这就要求操作人员在操作时必须要认真负责，细心、耐心地对待每一个步骤。

3 分析不合格眼镜造成的影响及原理

3.1 不合格眼镜的影响及危害

不合格眼镜的某些参数超出国家有关标准和人眼的生理适应能力，从而带来身体、视力健康的伤害。通常情况会出现以下不良反应：

a.视物不清，眼睛发胀；

b.单眼视物尚可，双眼使用感到非常吃力，严重的甚至出现复视；

c.视物高低弯曲不平，无法抬脚走路；

d.戴镜一会就出现头昏、眼花等视疲劳症状；

e.戴镜不能持久，甚至出现呕吐症状。

3.2 造成上述不适的原理

从棱镜效应上分析造成上述不适的原因：眼镜度数不准确、散光轴位偏差、光学中心水平偏差、光学中心垂直互差等超出国标范围。从光学中心水平偏差、光学中心垂直互差等超出国标范围来讲，主要是由于产生棱镜效应引起的。

3.2.1 水平偏差所产生的棱镜效应

配镜必须要求光心距与瞳距一致，否则会因棱镜作用的产生而出现物体的位移（如图3）。

图3 物体向棱镜尖端位移

眼镜片可以看作是由许多块屈折力渐变的棱镜排列组合而成的，因而光线通过眼镜片（不通过光心）会发生折射而产生棱镜效应。眼镜不通过光心看物体所产生的棱镜效应可以通过Prentice法则计算：即P=h×D，其中P是以“△”为单位的棱镜效应，D为镜片的屈光度，h是以c m为单位的偏移量。例如一个-5.00 D的球面透镜，中心偏移0.2cm，则所产生的棱镜效应为P=0.2×5=1△。这实际上求得的为偏心点的偏向角值。

在眼镜学中，一般以偏向角代表眼球的回转角（同值而反向），但实际上由于镜片和眼球之间存在着一定的间距，用Prentice法则计算所得的偏向角，并不能完全正确地代表眼球的回转角。当眼镜的主光轴和眼的视轴不一致时，平行于眼镜片主光轴的光线通过眼镜的偏向点后经折射而改变方向，不能通过眼球的回转中心，不能投射到眼视网膜的黄斑中心，必须另一适当位置的投射光才能通过眼球的回转中心。此时，眼球只能通过回转，注视此光线来使之落于视网膜黄斑中心凹，因而眼球的回转角和原来眼镜片偏心的偏向角度并不一致。

图4和图5表示眼镜戴在眼前一定距离处，眼镜片和眼球回转中心的间距是Z，眼镜片的焦距是f，屈光度是D，眼视轴与镜片主光轴间距为d，平行于主光轴A点投射的光线，经眼镜片折射后不能通过眼球的回转中心（R），而必须投射到B点的光线才能经眼镜片折射后通过眼球的回转中心，眼注视此光线时视轴转向为BR方向，∠BRA才是眼球的回转角δ。以棱镜度△表示δ的值，则：

其中，δ以棱镜度为单位; d以cm为单位; D以屈光度为单位，凸透镜用“+”，凹透镜用“-”。

图4

图5

例如：一眼镜片为+10.00 D S，镜片与回转中心距离为25mm。若眼镜片光学中心旁1mm处正对眼视轴，求此偏心点的偏向角及眼球的回转角。

解: 眼镜的偏心点的偏向角为：

P=h×D=0.1×（+10.00）=1△

眼球回转角为:

又如:一眼镜片为-10.00DS，镜片与回转中心距离为25mm。若眼镜片光学中心旁1mm处正对眼视轴，求此偏心点的偏向角及眼球的回转角。

解:眼镜的偏心点的偏向角为:

P=h×D=0.1×（-10.00）=-1△

眼球回转角为:

由此可见，无论是凸透镜还是凹透镜，一定偏心距离偏心点的偏向角很容易由Prentice法则求得。但当透镜的偏心点固定时，眼球的回转角却不等同于偏向角。对于凸透镜，回转角大于偏向角；对于凹透镜，回转角小于偏向角。如将偏向角直接当作回转角，对于低屈光度球面透镜差别不大；对于高屈光度球面透镜，当偏心距离较大时，则差值较大。

在正常情况下戴眼镜平视远方时，左右眼视轴和眼镜片的光轴一致，视轴正向通过眼镜片的光学中心。在我们习惯中，一般将瞳距代替视轴间距，因而在配镜时要求左右眼镜片的光心距和瞳距一致。但是由于上述种种原因，眼镜的光心距与瞳距不等，甚至超出国标的光学中心水平偏差的范围。由于视线通过眼镜片的位置不同，投射光通过眼镜片上的偏心点后发生偏折，为使偏折光落在视网膜黄斑中心凹，眼球必须做一定量的回转。当镜片屈光度不高时，回转角与偏向角反向而大小相等。图6表示眼镜片为凸球面透镜，当瞳距小于光心距（A）时，引起基底朝外的棱镜效应，入射到瞳孔的平行光线通过透镜后，会向颞侧偏折，为使光线经过回转中心落于视网膜黄斑中心凹，眼球必须向鼻侧即向内转动，从而引起辐辏运动。当瞳距大于光心距（b）时，会产生基底朝内的棱镜效应，眼球必须向外转动，引起散开运动。

图6（a）

图6（b）

图7表示眼镜片为凹球面透镜，当瞳距小于光心距（a）时，会产生基底朝内的棱镜效应，眼球必须向外回转，引起散开运动。当瞳距大于光心距（b）时，会产生基底朝外的棱镜效应，眼球必须内转，引起辐辏运动。

图7（a）

图7（b）

在瞳距与光心距一致的情况下，注视远处物体时眼球一般是不用回转的，但是由于眼镜出现光学中心的水平偏差，会使眼球产生回转运动，长时间的眼球回转可使眼睛产生不适感，严重时引起视疲劳。但是如果光学中心水平偏差值在人眼能容忍的范围内，即国标的范围内时，由于眼的辐辏和散开功能，轻度眼球水平向回转运动，有时也是可以容忍而无不适感的。在调查当中，基本上都是近视眼，所配戴的矫正眼镜为凹透镜，部分合并有散光，不合格眼镜光心距大于瞳距的有6例，占85.7%，小于瞳距的有1例，占14.3%。国标中的光学中心水平偏差值是根据大量实验数据的平均值确定的，即用底外或底内棱镜测定人眼舒适双眼视时的最大眼球回转角（散开或辐辏），一般为单眼，亦可平均分配于左右眼。各国法定的容许值不尽相同，以棱镜度为单位，通常认为容许的眼球散开回转值为0.25△～0.5△，辐辏回转值0.5△～1.0△。转换成光学中心的水平偏差值则随屈光度的不同而不同（如上表所述）。

以屈光度在-2.25 D～-4.00 D之间为例，其光学中心水平允差为4mm，即当光心距与瞳距差值在4mm内为合格，超出4mm则为不合格，那么平均分配于两眼，则每眼单侧偏差为2mm。以两眼均为-3.00 D为例，其水平偏差为5mm，分配于双眼，则单眼为2.5mm，其产生的棱镜效应为P=-3.00×0.25=-0.75△，双眼则为-1.50△，无论是散开或辐辏运动均超出了人眼的容忍范围。

该例可分为两种情况：第一种是光心距大于瞳距时，即该患者戴上眼镜看远处物体，两眼均向外散开0.75△。如果患者长时间看远处，为保持视物清晰，必须使外直肌长时间处于紧张状态，这样就容易使患者产生肌性视疲劳。由于眼球有长时间偏向颞侧的倾向，同时也容易使患者产生外隐斜，当患者融合功能不好时，则容易发生外斜视。也就是说，当他不戴镜时，眼位是正位的，当戴上眼镜看远时便出现斜位。同时，在实际中，两眼屈光度完全相同的例子是比较少的，当两眼度数不等甚至出现屈光参差时，如同上例出现光心距大于瞳距而超出国标的情况，所造成的影响更为明显，即双眼所回转的角度不同，造成双眼肌力的不平衡，而发生视疲劳，严重者不能双眼单视而出现水平的复视现象，这在屈光参差中较为常见。当患者在看近时所用的集合也要比正常的时候少，故也会引起看近时出现外隐斜。

第二种情况是当光心距小于瞳距时，患者戴上该眼镜看远处物体时，双眼均需向内辐辏0.75△。如果患者长时间看远处物体，同样为保持双眼单视视物清晰，必须使内直肌长时间处于紧张状态。同样也可以引起肌性视疲劳。同时为使眼球内转，必须动用一部分的调节，久而久之就会引起视力减退，正如有些患者所述，新配眼镜没有试镜时清楚。但是这种情况在看近时可能不会出现不适应，因为看近时眼球需要内转，当光心距等于近用瞳距时，视轴正好与光轴重合，故不会出现由于视远时产生额外的辐辏，而出现不适。不过，如果双眼存在屈光参差，那么双眼棱镜效应会存在不相等，造成的眼肌力不平衡，在看远或看近时都可能引起视疲劳。

然而，并非只要眼镜光学中心水平偏差超出国标范围，就会产生视疲劳、复视等不适感。在这次调查当中，有的戴镜者即使光学中心水平偏差和光学中心垂直互差都不合格，其主诉也是舒服的。我想这当中肯定有个体差异因素的存在，但在绝大部分情况下，眼镜参数一旦超出国标范围都会产生不适感，只有当存在较小的偏差，而佩戴者融合功能又较好的情况下才能适应，无不适感。

3.2.2 垂直互差所产生的影响

在眼镜没有出现光学中心水平偏差或光学中心垂直互差的情况下，眼正视前方远处物体，左右眼瞳孔中心正对眼镜片的光学中心，镜片不会产生棱镜效应。当观看上下左右物体时，眼镜不动而眼球转动，则视轴通过眼镜的偏心部位，镜片就会产生棱镜效应。如果左右镜片的光心偏心点方向一致距离相等，而且在左右眼屈光度相差不大时，眼睛一般不会有不适感。在水平方向的人眼的容忍程度一般是比较大的，但是在垂直方向则较为敏感，其光学中心垂直互差值要比水平偏差值小得多。其产生棱镜效应的机理与水平偏差所产生的棱镜效应的机理基本一致，只是基底为上下朝向，使眼球向下或向上回转，严重时可以出现上下复视。人眼能容忍的垂直方向的棱镜效应平均为0.125△，不得超过0.25△。

总之，为屈光不正患者提供一个清晰美好的视界是我们每一个眼镜从业人员的共同心愿，配装一副合格的眼镜是最起码的要求。如果验光准确，而配装不合格，那就将功亏一篑，同样给消费者的利益带来一定的影响。因此，为保证消费者权益，提高眼镜质量，在验光配镜的每一个环节，我们都要认真严肃地对待，并以扎实的专业理论知识、精湛的专业技能、精密准确的视光仪器和高尚的职业道德为底蕴，加快我国眼镜业的发展，使眼镜市场更加规范。

作者单位：台州市质量技术监督检测研究院