循证护理在枕颌带牵引治疗小儿寰枢椎旋转半脱位中的应用

蔡亚萍 江苏省苏北人民医院,江苏省扬州市 225000

循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究成果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施的最佳护理方法[1]。2009年1月-2010年6月,我院骨科对15例寰枢椎旋转半脱位行枕颌带牵引的患儿实施了循证护理,收到良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月-2010年6月,我科收治小儿寰枢椎旋转半脱位15例。年龄2～12岁,平均年龄7岁;外伤 10例,自发性5例。

1.2 方法 (1)成立循证小组,掌握循证的有效方法,提出循证问题。(2)针对小儿寰枢椎旋转半脱位原因及处理方法应用计算机网络检索相关文献。(3)根据提出的问题确定关键词,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,确定结论。

2 护理

2.1 依从性问题 (1)问题的提出:对于患儿及其家庭来说,因突然遭受创伤而住院是一种负性生活事件,是一种较强的心理应激源[2]。目前患儿大都是独生子女,患病后,父母紧张、焦虑,患儿对医院环境恐惧,导致了患儿的恐惧与反抗心理,不能配合治疗和护理。(2)循证:患儿长期卧床造成患儿生活极大不便。如不能接受患病的事实,又因年纪小,不懂治疗的重要性,不能坚持系统治疗,容易影响治疗效果。(3)护理干预:保持病房安静、空气新鲜。护士可增加“非痛苦性”接触次数,通过多次接触,逐步建立良好关系,使患儿信赖并接受护士[3]。对于较大患儿或学龄期患儿,诱导其说出真实感受,并给予肯定,使患儿感到被护士理解。同时让家长多守在患儿身旁,爱抚、照顾好患儿,给予精神支持。在进行各项护理操作前,征得患儿同意,安排技术娴熟的护士进行操作,避免诱发或加重患儿不良情绪。在患儿极度恐惧或剧烈反抗的情况下可暂缓治疗,待说服患儿后再进行。6～10岁患儿天真、活泼、好动,不能坚持长时间牵引,指导家长给他们读一些适宜的书籍,讲故事。护理人员可深入浅出地向患儿解释有关疾病知识,介绍治疗目的、注意事项及治疗经过,让患儿了解治疗的重要性,而且尽量满足患儿合理需求。(4)效果:通过护士有效的沟通及家长的配合,患儿能接受牵引,了解疾病的相关知识,积极配合治疗。

2.2 牵引的有效性 (1)牵引的方法:目前对于儿童寰枢椎半脱位较为有效的治疗方法是绝对卧床、持续枕颌带牵引,有效的牵引是保证牵引效果的重要方面。(2)循证:不当的牵引方法,不能保证牵引的效果,且会导致患儿脊髓的损伤而引起严重的后果[4]。(3)护理干预:首先做好牵引治疗的知识宣教,使家长和患儿初步了解相关知识。患儿常规予平卧垫肩枕颌带牵引,患儿平卧,肩部以下用软垫垫高,相当于患儿1个拳头的高度,软垫不超过两肩峰最高点连线[5]。予正确佩戴枕颌带。用柔软的毛巾卷放置于颈后,毛巾卷下陷约1～2cm为宜,牵引重量为体重的 1/20,一般为 1.0～2.0kg,维持牵引3周左右,并用颈托保护 3～4周。牵引锤距离地面在15cm左右[6],牵引绳与身体长轴成一直线,牵引绳上不能放置衣物,以免影响牵引效果。一般牵引3～5d患者可自觉颈枕部不适明显减轻,颈部活动有所改善[7]。定时轴线翻身,翻身时避免过度旋转,防止布带勒在气管处引起窒息。(4)效果:此方法牵引患儿,2～3d主诉颈部不适明显减轻,X片或CT显示颈椎恢复正常的生理曲线。3～4周复查颈椎恢复良好,出院后3～6个月内回访,恢复良好,无一复发。

2.3 皮肤的护理 (1)问题的提出:由于卧床牵引时间较长,易造成局部皮肤受压,加重患儿不适。(2)循证:小儿皮肤娇嫩,持续的压迫可导致皮肤受伤,皮肤容易有发红、勒伤、磨破等情况。(3)护理干预:牵引布带保持干燥,下颌可垫柔软小薄手帕,每天更换,爽身粉外用,保持局部皮肤清洁、干燥。患儿极度恐惧剧烈反抗的情况下可暂缓牵引,予颈围保护。对于小年龄患儿让家长守候身旁,爱抚、照顾好患儿以免发生意外。部分患儿采用头颈胸支架治疗,在使用过程中要经常检查颈部部位是否符合要求,支架制动是否有效,皮肤有无受压[8]。(4)效果:通过有效的皮肤护理,患儿感到舒适,未发生皮肤破溃,能积极配合牵引。

2.4 便秘 (1)问题的提出:枕颌带牵引的患儿饮食主要为流质或半流质,纤维素的含量相对较少。长期卧床肠蠕动减弱、患儿不习惯床上排便等原因常导致便秘的产生。(2)循证:便秘使食物残渣在肠腔内滞留过久,代谢产生有毒的物质,如果这些有毒物质进入血液循环,人体就会出现一系列的中毒症状,部分患儿还会导致粪结石,严重影响儿童身心健康。(3)护理干预:应鼓励患儿多吃香蕉、梨、苹果及新鲜的蔬菜,提供高维生素的饮食,以补充足够的营养,且适当食用粗糙多渣的杂粮,如薯类、玉米等。嘱患儿多引水,特别在炎热的夏天,由于出汗多,肠内水分被吸收,致使大便太干燥易引发便秘。督促患儿定时排便,培养良好的排便条件反射。同时在腹部顺结肠走行方向作环形按摩,每次持续8～10min,每天2～3次,可有效缓解便秘[9]。(4)效果:上述的护理措施,符合了儿童的生理心理特点,无刺激、无损伤,儿童及家长乐于接受,无便秘的产生,减少了患儿痛苦。

3 讨论

寰枢关节旋转性移位又称寰枢椎关节半脱位,是由于儿童期其韧带、肌肉较为松弛,头颈部受到轻微的外伤易引起寰枢椎旋转半脱位[10,11]。近年来Welinder研究发现本病的发病机理是颈部软组织炎性水肿的扩散导致寰枢间韧带的扩张而非韧带的松弛[12]。若发现处理不及时,会导致脊髓受压引起高位截瘫,因此应早期诊断、尽早治疗。禁忌推拿拔伸,以免造成椎体错位致脊髓损伤[13]。而有效、持续的枕颌带牵引复位是小儿寰枢椎旋转半脱位的有效治疗方法。通过循征护理,可促使护理人员主动学习,寻求解决护理存在的问题,同时护理人员查阅有关资料和文献,选出符合解决患儿护理问题的最佳护理,使护理干预更具个体化和人性化,从而保证患儿早期康复,达到最佳的护理效果。

1 李小寒.循证护理资源的获取方法〔J〕.中华护理杂志,2003,38(1):65-67.

2 刘苓,汪昌玉,宋道岚,等.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策〔J〕.中华护理杂志,2002,37(2):91-94.

3 张淑卿,韦小玲,亢雯英.骨伤患儿情绪障碍的原因及护理对策〔J〕.中华护理杂志,2003,38(7):567-568.

4 方洪松,明江华,李家元,等.小儿非外伤性寰枢椎半脱位的诊治分析〔J〕.临床外科杂志,2000,8(2):104-105.

5 王建嗣,李炳钻,钟黎娟.平卧垫肩枕颌带牵引治疗儿童寰枢关节旋转性移位〔J〕.中医正骨,2009,21(12):51-52.

6 杨晓玲.32例成人环枢椎脱位的护理体会〔J〕.中国中医骨伤科杂志,2004,12(4):33-34.

7 仝允辉,万富安.儿童寰枢椎旋转移位17例治疗分析〔J〕.中国骨伤,2004,17(7):431.

8 赵定麟,主编.现代颈椎病学〔M〕.北京:人民军医出版社,2001:181.

9 王婉英,王红梅,阎梅玲.54例小儿便秘的护理〔J〕.实用临床医学,2005,6(10):53-54.

10 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学〔M〕.北京:人民军医出版社,1995:567.

11 贾连顺,李家顺.枕颈部外科学〔M〕.上海:科学技术出版社,2003:93-97.

12 Welinder NR,Hoffann P,Haransson S.Pathogenesis of nontraumatic atlanto-axial subluxation(Grisel's syndrome).Eur Arch Otorhinolaryngol,1997,254(5):251-254.

13 董梅.儿童环枢椎旋转性半脱位的护理〔J〕.天津护理,2005,13(4):204.