新生儿黄疸的观察治疗及护理体会

杨丽霞 天津市蓟县中医院 301900

探讨新生儿黄疸的护理,提高护理质量。根据新生儿的特点和对患儿家属的心理分析,采取及时、正确的治疗手段和相应的护理措施,及时而有效地降低胆红素水平,减少胆红素脑病的发生,促进患儿早日康复,提高了医疗、护理质量,更好地改善护患关系。

1 一般资料

2008年5月-2009年11月我院共收治新生儿黄疸患儿30例,男 20例,女 10例;生理性黄疸 21例,病理性黄疸9例。20例均在第1次家访即婴儿出生7d内发现婴儿有黄疸,向其家人讲解黄疸的有关知识,嘱其注意观察婴儿的精神状态、吃奶情况以及婴儿黄疸的颜色、部位等变化。2周后家访发现21例新生儿黄疸已自行消退,确定为生理性黄疸,8例新生儿仍有黄疸,且颜色加深,婴儿一般情况良好,查血清胆红素＞12mg/dL。通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况,考虑黄疸与母乳喂养有关,向其家人建议隔次母乳喂养1周,3d后8例新生儿黄疸下降,2周后黄疸消退,确定为母乳性黄疸。1例新生儿仍然较重,黄疸指数为18mg/dL,再次与家长沟通,发现家长未给予重视,没有隔次母乳喂养,认为小儿吃奶正常,再三向家长耐心解释,打消其顾虑,取得配合,减少母乳喂养的次数,医嘱给予蓝光照射及药物退黄治疗,6周后婴儿黄疸消退。

2 黄疸原因

新生儿黄疸与新生儿胆红素代谢的特点有关:(1)胆红素生成较多,新生儿每天生成胆红素约8.8mg/kg,而成人仅为 3.8mg/kg。(2)肝功能发育未完善。(3)肠肝循环的特性:初生婴儿的肠道内细菌量少,不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高,能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素,后者又被肠吸收经门脉而达肝。

3 新生儿黄疸的观察治疗及护理

3.1 密切观察病情 了解患儿的胎龄、分娩方式、母婴血型、体重、喂养及保暖情况,询问患儿体温、大便和尿液颜色的变化,这些可以反映出黄疸的轻重及特点:新生儿溶血病引起的黄疸,尿液呈酱油色;粪便由浅黄转为白色,则考虑胆道闭锁引起的黄疸。注意皮肤黏膜、巩膜的颜色,若新生儿黄疸从巩膜、头面部逐步扩散到四肢、手足心,且颜色加深,说明黄疸逐渐加重,应引起高度重视。根据患儿皮肤黄染的部位和范围,估计血清胆红素的近似值,评价进展情况。注意神经系统的表现,如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进胎粪及胆红素排出。

3.2 喂养 黄疸期间患儿常表现为吸允无力、纳差,应耐心喂养,按需调整喂养方式,如少量多次、间歇喂养等,并保证奶量摄入。

3.3 针对病因护理,预防黄疸的发生 (1)实施蓝光照射疗法降低血清胆红素,光疗时不显性失水增加,应注意补充水分和保暖,防止发热、腹泻、皮疹等不良反应。保持适宜温度,照射前室温升至26～28°C,暖箱内温度预热至30～32℃。夏季光疗暖箱要放置在自然通风处,箱温过高时,可打开全部箱门,冬季要加强保温,护理操作集中进行,避免打开温箱后引起体温不升。光疗时应每2～4h测患儿体温1次或根据病情、体温情况随时测量,使体温保持在36～37℃为宜,根据体温调节箱温。最大限度暴露皮肤面积,保护眼睛和生殖器。(2)遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒,以利于胆红素和白蛋白的结合,减少胆红素脑病的发生。(3)合理安排补液计划,根据不同补液内容调节相应的速度,切忌快速输入高渗性药物,以免血脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。

4 健康教育

使家长了解孩子黄疸的情况,取得家长的配合。若为母乳性黄疸,轻度可嘱继续母乳喂养;如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养;若黄疸严重,患儿一般情况差,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后恢复母乳喂养;若为红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑球,并注意药物的选用,以免诱发溶血;发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理。

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