氯氮平中毒的急救与护理

曹腊菊 贵州省第二人民医院,贵州省贵阳市 550004

氯氮平系二苯二氮杂卓类抗精神病药,能直接抑制脑干网状结构上行激活系统,具有强大的镇静、催眠作用,用于急、慢性精神分裂症的各个亚型。由于其价格便宜、适应证广、疗效显著等优点,临床使用较广泛。但因自杀、误服等原因氯氮平中毒在临床上时有发生,而其中毒主要发生在精神疾病患者这一特殊人群中,如不能及时发现、及时治疗,会导致严重后果。现将我科2007年5月-2010年5月收治的9例氯氮平中毒患者的急救与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 9例患者中,男4例,女5例。年龄 23～54岁,平均年龄32岁,口服自杀伴精神疾病9例。一次服药量100～2 500mg(25mg/片)。除 1例患者同服安坦外,其余8例患者均为单纯性氯氮平中毒。

1.2 救治方法 (1)给氧、吸痰。立即给予氧气吸入,从而减轻组织缺氧,如有痰液及时吸出,以防窒息。急性期氧流量4～5L/min,以后根据病情调整。(2)及时建立静脉通道。可靠的静脉通道是保证抢救顺利的关键一步。护理人员应根据患者血管情况,先建立静脉通道,以保证及时、准确按医嘱给药,保留原有静脉通道的同时使用静脉留置针建立另一条静脉通道,并采集血标本,为后面的抢救赢得时间。(3)洗胃。洗胃是抢救口服药物中毒的有效手段,以越快清除胃内毒物越好,超过6h也不能放弃洗胃。为阻止毒物的吸收与扩散,应迅速留置胃管,用温水反复、彻底洗胃,洗胃过程中严密观察患者的病情变化,如患者出现腹痛或洗出液呈血性,应暂停洗胃。洗胃前要先保证洗胃机的出入液处于平衡状态。以免引起患者胃管脱出和窒息的危险。根据患者情况选择合适型号的胃管,成人一般选择22～28号胃管。洗胃过程中每循环5～6次或根据患者的主观感受暂停1次,打开胃管与洗胃机的连接管,利用胃内本身的压力或工作人员用手向上用力按压胃底部排出胃内液体直到无液体排出,再连接洗胃机继续洗胃,如此反复,至洗出液澄清止。(4)血液灌流。应尽快给予患者中心静脉插管,行血液灌流,使患者尽早清醒,减轻药物对呼吸循环的抑制作用,以利患者尽早恢复。

2 护理

2.1 一般护理 (1)氯氮平中毒可引起粒细胞减少,患者抵抗力下降,因此,要求病房保持空气流通,温湿度适宜,定时进行空气消毒。根据具体病情可安排隔离病房,并落实各项基础护理。(2)氯氮平的抗胆碱能作用能抑制迷走神经,导致心动过速,心电图发生改变,应严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度的动态变化,如有异常及时向医生反映。如患者经抢救脱险,清醒一段时间后,突然再度进入昏迷,患者表现有瞳孔缩小、体温下降、血压下降、心动过速、肌无力、各种反射消失、呼吸肌无力以致麻痹,严重者痉挛发作,此时说明病情反跳,应及时进行新一轮抢救,直到患者病情转归。

2.2 呼吸道管理 氯氮平中毒患者呼吸道分泌物极多,应保持口、鼻腔清洁,及时清除分泌物。如有痰液堵塞,应及时抽吸,吸痰尽可能彻底,操作轻柔,以防损伤气道黏膜,同时观察患者面色、呼吸频率及呼吸深浅,患者清醒后鼓励其深呼吸及咳嗽。气管插管、呼吸球囊等急救用物备于床旁,以备应急。

2.3 安全管理 患者昏迷期取仰卧位,头偏向一侧,以防止舌后坠堵塞气道;每2h变换体位1次,加强受压部位的护理,防止压疮及坠积性肺炎;患者出现躁动时给予必要的防护性约束或加用床栏等保护性措施,以防撞伤、坠床;对有精神疾病患者的病房,应加强危险物品管理,做好安全检查;对患者和家属进行安全知识宣教,防止再次自杀行为,确保患者的安全。

2.4 血液灌流的护理 氯氮平为非水溶性有机化合物,分子量为326.83,蛋白结合率高达 92%～95%,体内分布容量大,Vd为5～7L/kg。因此有的患者虽经彻底洗胃,病情仍会继续恶化,这与脂肪组织内毒物持续释放入血有关。血液灌流能直接清除血液中的毒物,降低血液和组织的毒物浓度,防止体内主要器官对毒物的继续摄取,并可使毒物在体内重新分布,血液灌流对氯氮平的排除率为30.98%。一般认为中毒后6h内选择血液灌流治疗疗效最佳,而由于毒物在体内动态重新分布,24h后如症状仍明显,尤其是昏迷者,应多次血液灌流[1]。血液灌流中应严密观察患者的神志变化,动态监测血压。灌流后患者应绝对卧床休息,密切观察生命体征的变化,观察穿刺部位出血情况,因灌流中消耗血小板,局部应加压包扎。

2.5 心理护理 氯氮平中毒多发生于精神疾病患者这一特殊人群,患者由于受精神症状支配,不配合治疗或有再次自杀的想法。对此应进行耐心的疏导、解释、安慰,正确引导,使患者树立生活勇气,并要求家属给予患者心理和行为上的支持,让患者面对现实,树立信心,战胜自我。

2.6 加强精神患者和药品管理 精神疾病患者由于受精神症状支配,加上患者及家属对精神疾病的治疗失去信心,以及社会对精神患者的歧视,精神患者容易产生自杀行为[2]。氯氮平临床的广泛应用,让患者很容易得到此药。基于以上原因,医院要加强对患者管理,要求患者按时、按量服药,以控制精神症状;加强精神病类药物管理,严格交接班,患者服药后,应检查口腔,防止患者藏药。对有自杀行为的患者,应严加管理,密切观察,防患于未然。对出院在家继续服药的患者,应指导家属保管好精神药品,不要把精神药品一次性交给患者,避免自杀行为的发生。

1 徐继扬,马爱闻,夏仲芳.血液灌流联合机械通气抢救氯氮平中毒疗效观察〔J〕.内科急危重症杂志,2009,15(6):321.

2 徐永红,赵静洁,周曹,等.精神病人发生自杀的相关因素分析与护理干预〔J〕.护士进修杂志,2008,23(16):1535.