脑外伤应激性溃疡的护理体会

孙 银 郭家凤 江苏省灌云县人民医院 222200

应激性溃疡是指机体在紧张或紧急状态下,由其他疾病对胃肠道的刺激反应而产生的消化道溃疡。以急性浅表性胃炎及十二指肠糜烂伴有出血为特征。一般多与急性创伤、休克、失血、全身化脓性感染及某些药物刺激有关,一旦发生有较高的死亡率。我科自2008年1月1日-2009年12月30日共收治脑外伤所致消化道溃疡10例,在护理方面由传统的以疾病为重点的护理转变为以人为中心的整体护理模式,取得了良好的效果,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

脑外伤致消化道溃疡患者10例,年龄13～59岁,平均年龄36岁;男8例,女2例。住院最短38d,最长12个月,平均80d。并发肺部感染1例;治愈4例,好转4例,植物生存1例,死亡1例。

2 护理方法

2.1 心理干预

2.1.1 护士应以温和的态度、关怀得体的言语安慰患者,以举止大方的行为及娴熟的护理操作技术,给患者以安全感,使患者尽快安静下来,避免情绪激动,消除紧张、焦虑心理,使中枢神经功能得以恢复。

2.1.2 患病者大多是危重患者,伤痛使他们产生消极、悲观的心理,而影响疾病的治愈。针对这种情况,一般由专科责任护士进行专人护理,尽量减少陪护,杜绝探视,以利于及时观察病情及随时安慰患者。待掌握患者心理状况后,运用心理护理知识,有的放矢、循序渐进地进行有针对性心理指导,通过交流与开导,使患者能尽快地走出情绪低谷。

2.1.3 针对不同病因进行心理护理。如颅脑创伤严重时,患者常担心伤后不能痊愈或有后遗症影响生活,或生活质量下降,大小便不能自理,产生为难情绪等。针对这些情况,责任护士应及时给予指导性护理,根据病情恢复情况进行指导,帮助患者做好适当的功能锻炼,并做好演示讲解有关知识、有效方法及其目的,并指出在床上大小便也是治疗的需要,有利于疾病的恢复,能收到良好效果。对经济困难者,除指导患者积极配合治疗外,还要想办法让患者少花钱、治好病,对病施治、施护。对惧怕插胃管鼻饲者,要边向患者解释并鼓励,使其理解鼻饲也是治疗的需要,是生命的基本需求,使患者消除其顾虑,欣然合作。

2.2 疾病的护理

2.2.1 在密切观察原有疾病的同时,要随时询问、观察患者的病情变化,发现患者呕血、便血、上腹部疼痛,应及时进行救治。在救治的过程中要标本兼顾,并密切观察肝、肾、心、肺功能情况,以免发生多器官衰竭,影响原病的恢复。

2.2.2 留置胃管。以轻柔的手法定时抽出胃内容物,保持胃内缺酸,减少胃酸对胃黏膜的刺激,防止胃扩张,改善胃黏膜的血循环,达到止血的治疗效果。本组患者保留时间6～22d,平均 14d。

2.2.3 出血患者应绝对卧床休息,根据情况给予扩充血容量或控制滴速,避免发生心衰、肺水肿,导致多功能脏器衰竭。

2.2.4 胃内定时注入缩血管药物,500ml生理盐水加去甲肾上腺素10～16mg,应分次注入。在灌注前应用冰盐水洗胃,并吸出胃内的积血和胃液,再缓慢注入止血药物,收到了满意的效果。

2.2.5 饮食的护理。根据胃肠黏膜恢复情况,给予温软、无渣饮食,少量多餐。每次进食前30min,按医嘱向胃内注入氢氧化铝胶50～60ml/次,保护胃黏膜,或食用牛奶、米汤以中和胃酸,促进胃黏膜愈合。

3 护理体会

对严重颅脑外伤,创伤严重、失血、休克的患者,在积极治疗原疾病的同时,要积极预防本病的发生。定时巡视患者,密切观察病情变化,并做好护理记录。在治疗原发病的过程中,按医嘱给予碱性药物,如5%碳酸氢钠、甲氰咪呱等,定时测量胃内pH值,均值约在7左右,使胃黏膜不因受胃酸腐蚀而发生溃疡出血,起到了事半功倍的效果。

一旦发生此病,治疗抢救措施要得力到位,分析发生本病的诱因症状。责任护士要有高超的操作技能,还要有充足理论知识,对本病转归、预后要做好评估,做到在护理中全面、主动,当好医疗工作的前哨兵,不能有盲目行为。这就要求护理人员平时要认真学习理论知识,特别是专科护理知识,不断提高理论水平。

在护理过程中,不但要积极治疗本病,还要及时阻断病理性连锁反应,以免发生多器官衰竭。这就要求责任护士在护理过程中,不但要做好病因及原发病的治疗护理,更要积极支持、保障可能受累器官的生理功能,在促进病情逐渐好转的同时还要消除其他功能衰竭对全身的不良影响。

重视心理护理,与躯体护理同等重要。随着医学模式由生理模式向生物-心理-社会模式的转变,护理也应有由对疾病的护理模式转变为以人为中心的护理模式,而心理护理是通过护士与患者的相互作用来实现的。心理护理的目的是建立良好的护患关系,调动患者在治疗、护理过程中的主动性,增强患者对治疗的信心。所以,这就对护士提出了更高的要求,不仅有声语言(解释、诱导、暗示等)要贴切、正确,给患者以安慰。无声语言(表情、行动、态度)也要恰如其分,给患者以鼓励,这就要求护理人员努力学习不断提高自身文化素质及修养。在本组患者中,笔者成功运用了心理护理的理论去指导实践,取得了满意的疗效。

预防感染,此组患者中有5例气管切开,1例肺部感染,1例切口感染,所以应采取相应的抗感染措施,特别要加强局部的护理,严格执行操作规范、无菌操作原则,按医嘱正确使用抗生素,定期做好药敏试验,防止耐药及菌群失调的产生。