超声对输卵管妊娠与卵巢囊肿破裂鉴别诊断的探讨

周 洁 陶 丹 江苏省常州市肿瘤医院B超室 300; 江苏省常州市第七人民医院

输卵管妊娠和卵巢囊肿破裂是妇科急腹症中最常见的疾病,及时准确地诊断与临床治疗方案密切相关。超声是诊断此类急腹症的无创性首选方法,笔者对我院2008年1月-2010年5月经超声诊断,手术、术后病理证实或药物治疗的272例患者进行回顾分析,旨在进一步探讨超声对输卵管妊娠与卵巢囊肿破裂的鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组输卵管妊娠患者174例,年龄19～45岁,平均年龄32岁;卵巢囊肿破裂患者 98例,年龄20～47岁,平均年龄33.5岁。患者多以腹痛、阴道不规则出血等原因就诊。

1.2 方法 使用仪器为TechnosMPX及Mylab-50等彩色超声诊断仪,选用腹部凸阵探头和阴道探头,频率分别为3.5～5M Hz和5～8MHz。经腹部检查要求患者适当充盈膀胱,取仰卧位,暴露腹部;经阴道检查要求患者排空膀胱,取截石位,阴道探头表面涂上耦合剂,覆以避孕套放入患者阴道内,分别经腹部和阴道对子宫、附件及盆腔进行多角度、多方位探查。

2 结果

2.1 经手术及病理结果证实 本组输卵管妊娠174例,经腹部及阴道彩超诊断符合者123例(71%),误诊为附件包块、急性盆腔炎 47例,漏诊4例;卵巢囊肿破裂98例,经腹部及阴道彩超诊断符合者85例(87%),其余10例误诊为输卵管妊娠,3例误诊为盆腔炎。

2.2 经腹部及阴道超声声像图表现 (1)子宫形态、大小:输卵管妊娠表现为子宫稍增大、饱满、宫腔内回声增多;卵巢囊肿破裂表现为子宫不增大,宫腔内回声无特殊改变。(2)附件:输卵管妊娠如表现为子宫外一侧见到小环状回声、有胚芽及胎心即可确诊。但输卵管妊娠常表现为子宫一侧见不规则、边界不清、中低回声包块,仔细探查可见部分绒毛的增强回声,CDFI该处血流丰富,RI呈低阻型;卵巢囊肿破裂表现附件包块不明显。(3)盆、腹腔积液:输卵管妊娠和卵巢囊肿破裂均可表现子宫直肠窝积液,部分患者双侧髂窝及肝肾隐窝等均可见积液。

3 讨论

通过上述输卵管妊娠与卵巢囊肿破裂经腹部及阴道超声表现及结果分析,可见宫内回声变化是鉴别诊断的依据之一,输卵管妊娠表现子宫稍增大、饱满、宫腔内无真胚芽,有阴道出血时,宫腔可稍有扩张,周边蜕膜回声稍高似胚囊;卵巢囊肿破裂表现子宫大小正常,内膜为分泌期,无蜕膜性回声增高。附件区包块是鉴别诊断的重要依据,输卵管妊娠流产或破裂后,在附件区形成血肿,反复出血可流入子宫直肠窝形成混合性包块;卵巢囊肿破裂一般不形成附件包块。子宫直肠窝探查是一项重要内容,输卵管妊娠表现为子宫直肠窝积液;且常有肝肾隐窝、双侧髂窝积液,卵巢囊肿破裂表现为子宫直肠窝积液,可有肝肾隐窝、双侧髂窝积液,但总体来说输卵管妊娠积液较卵巢囊肿破裂积液量多。输卵管妊娠包块内滋养层血流的检测更有助于输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断。

本组患者中,输卵管妊娠经腹部及阴道彩超诊断符合者123例(71%),其余47例误诊为附件包块、急性盆腔炎,漏诊4例。误诊为附件包块、急性盆腔炎患者中,部分因炎性包块而边缘模糊不清与子宫粘连,子宫直肠窝有渗出液。漏诊原因为胚囊在输卵管内未流产及破裂,此时附件区未形成明显包块;卵巢囊肿破裂98例,经腹部及阴道彩超诊断符合者85例(87%),其余10例误诊为输卵管妊娠,3例误诊为盆腔炎。误诊为输卵管妊娠患者中,部分因黄体附近形成血凝块并与破裂黄体混合形成包块;误诊为盆腔炎患者中,主要因炎性包块及子宫直肠窝有渗出液。笔者分析造成误诊或漏诊的原因为医生或检查者询问病史不详;患者因病情危重,甚至休克对停经史叙述不清;个别患者血尿HCG假阴性而造成误诊,另外,忽视输卵管妊娠包块内滋养层血流的检测也是一重要因素。因此停经史、性生活史、病史、血尿HCG结合超声检查,可作为输卵管妊娠和卵巢囊肿破裂鉴别诊断的快速、有效方法。

总之,超声检查简便,无创伤,能清晰显示子宫、附件、盆、腹腔病变,并可随时观察病情变化,是输卵管妊娠和卵巢囊肿破裂鉴别诊断的首选影像学方法。输卵管妊娠和卵巢囊肿破裂的鉴别诊断,能为临床诊断及治疗提供有价值的信息,帮助医生尽快处理病情,故将越来越被重视及探讨。

1 王纯正,徐智章,主编.超声诊断学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社,2001:431.

2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学〔M〕.天津:天津科技翻译出版公司,2004:109.