复方角菜酸酯乳膏在重度痔病患者PPH术后的疗效观察

黄宏斌 黄恩明 杨曜曙 浙江省温岭市第二人民医院肛肠治疗中心 317502

痔是我国最常见的肛管疾病,占所有肛肠疾病发病率的82.25%[1],随着肛垫学说的提出,痔上黏膜环形切除吻合术(procedure for prolapsed and hemorroids,PPH)自2000年在国内开展以来,以其微创、无痛和有效的特点,得到了极大的推广。但其术后会出现直肠末端和肛管组织的充血、水肿及炎性反应,使患者感到肛门部疼痛、坠胀、出血、分泌物增加。复方角菜酸酯乳膏(titanoreine)是一种治疗痔的直肠黏膜保护剂,其复方成分有利于迅速减轻痔引起的疼痛、出血和渗出[2]。我院肛肠治疗中心2008年8月-2009年12月,分别将复方角菜酸酯乳膏和湿润烧伤膏用于重度痔病患者PPH术后,并进行对比观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年 8月-2009年12月间我院收治的有明显症状及体征的Ⅲ°、Ⅳ°内痔及以内痔为主的153例混合痔患者,按住院号随机分为2组,均进行PPH术。治疗组78例,其中男40例,女 38例,平均年龄(55.63±10.20)岁,平均病程(5.93±4.66)年,便血41例,疼痛25例,脱出39例,水肿27例,坠胀27例;对照组75例,其中男38例,女37例,平均年龄(54.38±9.43)岁,平均病程(6.24±4.35)年,便血 34例,疼痛 26例,脱出 31例,水肿 25例,坠胀28例。对2组患者的性别、年龄、病程、症状等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采用苏州贝诺PPH吻合器进行手术。给药方法:治疗组用复方角菜酸酯乳膏10g,2次/d,挤入吻合口处及肛门患处外敷;对照组用湿润烧伤膏10g,2次/d,挤入吻合口处及肛门患处外敷;2组于用药后第1、3、5、7天询问患者对疼痛和坠胀感的主观感受并进行分度,对其创面水肿、出血、分泌物、首次排便等情况做出评估。

1.3 疗效评价指标 见表1。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件行t检验。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效评价得分比较 治疗组术后第1、3、5天评分均较对照组低,差异有显著性(P＜0.01);术后第7天2组得分差异无显著性(P＜0.05),见表2。

表2 2组患者临床疗效评价得分(±s)

项目 术后第1天 术后第3天 术后第5天 术后第7天治疗组 5.7±1.1 3.6±0.7 1.2±0.4 0.6±0.1对照组 9.6±2.3 8.4±1.8 3.4±0.9 0.7±0.1 t值 -3.165 -6.043 -2.816 -0.115 P值 0.004 0.001 0.011 0.909

2.2 2组内不同时间点疗效评价得分比较 (1)治疗组术后第1天与术后第3天比较:t=3.127,P=0.010;术后第3天与术后第5天比较:t=7.533,P=0.000;术后第5天与术后第7天比较:t=1.353,P=0.206。表明在运用复方角菜酸酯乳膏后,术后第1～5天内评分下降有显著意义。(2)对照组术后第1天与术后第3天比较:t=1.673,P=0.129;术后第3天与术后第5天比较:t=8.190,P=0.000;术后第5天与术后第7天比较:t=4.129,P=0.003。对照组在术后第1～3天内评分下降无统计意义,术后第3天开始评分才显著下降。

2.3 术后首次排便情况得分比较 治疗组平均得分(0.2±0.1),对照组平均得分(0.8±0.2),治疗组较对照组首次排便情况明显好转,2组比较差异有显著性(P=0.026)。

3 讨论

PPH术是将痔块,即肛垫上方的直肠黏膜环形切除1圈,使脱垂的肛垫回纳入肛管内。由于恢复了局部正常的解剖,而且同时切断了痔上动脉分支,故有利于异常增大的肛垫恢复达到治疗目的,并最大限度地保留了肛垫组织,有效地保护了肛门的精细控便功能[3]。但PPH术后会出现直肠末端和肛管组织的充血、水肿及炎性反应,使患者感到肛门部疼痛、坠胀、出血和分泌物增加甚至出现尿潴留等症状仍不可忽视[4,5]。

复方角菜酸酯乳膏中的主要活性成分为角菜酸酯,它是一种从海藻中提取的天然藻胶[6],经直肠给药后在直肠黏膜表面形成一层黏液膜状结构并在黏膜表面保留8～12h[7],能有效的隔离直肠内容物与直肠黏膜的直接接触,此膜状结构还可以包裹粪便,起润滑作用,有利于大便排出。乳膏中还含有二氧化钛、氧化锌、固态半合成甘油酯和利多卡因,二氧化钛具有止痒作用,可包裹和润滑大便,使粪便润滑易于排出,减轻排便疼痛;氧化锌能减轻或消除肛门直肠黏膜的炎症反应及疼痛等症状,有收敛作用,可减轻肛门坠胀感;半合成甘油酯可以在肛门内吸水膨胀,与其他成分一起形成保护膜,起保护和润滑作用;利多卡因可以迅速减轻局部疼痛。因此,PPH术后应用复方角菜酸酯乳膏所形成的膜状保护结构,可以隔离肠内容物对受创黏膜的化学刺激,减轻术后疼痛,减轻黏膜水肿,促进黏膜愈合,使大便易于排出,减轻排便梗阻感[8]。通过本组观察,治疗组在术后第1～5天内评分下降均有显著意义,说明运用复方角菜酸酯乳膏术后作用明显,它不但促进局部水肿的吸收,改善局部炎性浸润并利于粪便的排出,而且还能减少粪便对局部的刺激,减轻术后的疼痛,从而使术后患者的不适症状得以尽早改善;而对照组在术后第1～3天内评分下降无统计意义,术后第3天开始评分才显著下降,符合术后72h内组织水肿明显,72 h后水肿逐渐消退的规律。笔者认为复方角菜酸酯乳膏在重度痔病PPH术后应用疗效显著,对患者术后疼痛和水肿等局部症状控制效果良好,使用过程中无明显全身及局部不良反应,患者耐受性好,是一种有效的PPH术后恢复辅助用药,值得推广。

1 张仁福,史佳术,丁义山,等.中国肛肠病学〔M〕.济南:山东科技出版社,1996:607-718.

2 杨新庆.复方角菜酸酯栓的药理及临床应用〔J〕.大肠肛门病外科杂志,2000,6(3):58-59.

3 胡明,雷建,郑文博,等.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病的临床评价〔J〕.中国现代医学杂志,2006,16(2):302-304.

4 钟芸诗,姚礼庆.复方角菜酸酯乳膏在痔上黏膜环形切除钉合术后的临床应用评价〔J〕.中华胃肠外科杂志,2005,8(4):319-321.

5 陈钢.角菜酸酯肛门乳膏剂用于肛瘘术后疗效观察〔J〕.人民军医,2006,49(3):138-139.

6 喻德洪.重新认识提高痔的诊治水平〔J〕.中华外科杂志,2000,38(12):890-891.

7 蒋朱明.直肠黏膜保护剂治疗痔急性发作的临床研究〔J〕.中华外科杂志,2001,39(1):53-55.

8 杨晓东,汪建平,康嘉保,等.复方角菜酸酯乳膏和复方角菜酸酯乳膏治疗混合痔的疗效及安全性对比研究〔J〕.中华胃肠外科杂志,2005,8(3):220-222.