白内障术后出现白癜风同行性反应1例

于清胜 牛 英 彭瑞明 解放军第十医院眼科,甘肃省武威市 733000

1 临床资料

患者男,66岁,因右眼无痛性、进行性视力下降1年,于2009年1月10日入院。入院前2年有“白癜风”确诊史。查体:患者四肢末端、背部可见多处皮肤脱色素改变,有脱色素区皮肤伤口愈合迟缓史。眼部情况:视力右眼0.1,矫正无增强;左眼0.5,矫正无增强。眼压均正常,双眼外眼无异常,右眼散瞳可见及晶体后囊下混浊,玻璃体透明,眼底未见明显异常。诊断:老年性白内障(双囊下性),白癜风。入院后检查,术前准备,于入院后第2天行右眼白内障超声乳化人工晶体植入术。术中出现角膜水肿明显,角膜出现散在类似大疱性改变,多达6处,直径大小约1mm,皮质冲洗不能直视下完成,顺利植入人工晶体,手术结束。术后第1天,患者角膜水肿明显,角膜周边部粗糙,水肿中央区角膜上皮大面积脱落,眼前节无法看清,隐约可见人工晶体在位。给予常规方法处理角膜水肿,水肿持续28d后角膜水肿逐渐减轻。术后28d行残存皮质冲洗术,术中出现角膜水肿加剧。术后又出现中央上皮脱落,角膜水肿,继续按常规处理水肿,术后1周角膜恢复透明,视力0.5。

2 讨论

白癜风病因不明,可发生于任何年龄,慢性经过。病损为大小不等、局限性脱色斑,周围色素加深,数目不定,边界清楚,该处毛发可变白,无自觉症状,全身各处部位均可发生,但以面、颈、手背多见,有时病损呈节段性或带状排列。

2.1 术中角膜水肿 本例患者术中出现严重的角膜上皮水肿,类似大疱性改变。白内障手术出现角膜水肿多为机械性损伤、超声乳化热损伤、灌注液损伤所致角膜内皮损伤,NAK-ATP酶泵功能减退,角膜基质水潴留,继而上皮水肿。本例患者水肿直接表现为上皮水肿,严重影响手术操作,使手术安全性明显下降。

2.2 术后持续性角膜水肿 本例患者术后角膜水肿持续28d,一般超乳手术角膜水肿持续5～7d多可恢复透明。本例患者角膜水肿持续,角膜中央区上皮缺如,角膜周边部粗糙、隆起、水肿。所幸的是患者未出现眼压升高,如果眼压升高,加上术中残留部分皮质及严重的角膜水肿,进一步处理将更加棘手。

2.3 白癜风同行性反应 白癜风的治疗目前无特效疗法,全身可口服维生素,局部给药,联合中医中药治疗。笔者认定该患者角膜水肿为白癜风同行性反应,给予地米、水溶性维生素全身治疗,局部点激素联合上皮修复眼液:碘必舒、金因舒,长达28d的治疗,角膜水肿恢复。目前已明确患者有白癜风史,未预料到可能会出现的角膜水肿反应,术前与患者沟通未能最大限度的交代可能出现的情况,给医患纠纷埋下隐患,要加强学习。白内障手术一般都是门诊手术,本例患者因角膜水肿的问题,住院时间长达35d。如果患者不能配合或最终角膜水肿不恢复,都会给患者和医生带来诸多麻烦。医生加强学习,做到有预见性,充分与患者交流,可避免纠纷的发生,同时使白内障手术的质量更高,提高患者的满意度。