基于CT影像的孤立性肺结节识别与分析探讨

曹 伟 天津市红桥医院CT室 300131

肺内孤立性结节是指类圆形的病灶,无肺不张、卫星灶,直径小于4cm以及局部淋巴结肿大[1],用X线诊断比较困难。长期以来肺内孤立性结节一直是胸部影像诊断中的热点以及难点。为提高对肺内孤立性结节诊断的正确性,只有充分认识结节在CT中的表现和特点才能正确判断结节的性质,分析经手术病理证实的肺内良、恶性孤立性结节,提高诊断肺内结节的水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2008年 6月-2010年11月有不同程度的呼吸系统症状和体征来我院治疗的患者,以及在体检中发现肺部有肿块而进行CT扫描的患者,表现为孤立性肺结节的患者87例,经手术病理证实。年龄 21～78岁,平均年龄54岁,男性59例,女性28例。周围性肺癌 53例,转移癌1例,球性肺炎13例,炎性假瘤8例,限局性机化性肺炎4例,结核球8例、神经纤维瘤1例,临床表现有咳嗽、发热、咳痰、痰中带血以及胸痛等。

1.2 扫描方法 采用德国西门子公司生产的CT扫描仪,电压为130kV,电流60～100mA,时间2.7s,矩阵 512×512。首先常规由肺尖至肋膈角行普通CT扫描,层厚10mm,层距10mm,常规显示野32～42cm,按标准图像重建,靶重建显示野15～20cm。在病灶位置行5～8层薄层扫描及HRCT薄层扫描,层厚1mm,HRCT用骨重建技术。肺窗窗位-500 Hu、窗宽 1 500Hu,纵隔窗窗位 40Hu、窗宽 400H u。

2 结果

对肺内孤立性结节表现为多种肺部疾病,在CT中可以看出:

2.1 毛刺 表现为自结节边缘向周围肺部伸展的放射状没有分支的细、短纤维性线条影,近段粗而浓。其病理改变时由于癌细胞侵袭而引起非内间质渗出、出血、纤维化或者瘤内瘫痕收缩使小叶间隔重排。

2.2 分叶征 是由于肿瘤各个生长方向速度不均匀或者由于支气管、血管阻断导致。结节边缘有数个切迹,并且每相邻两个切迹间的轮廓外突,良性结节的分叶浅并且不形成深入的切迹。

2.3 CT晕征 病灶周围的密度比中心软组织低,表现为结节周围呈雾状或毛玻璃样晕影,常见于结核球和炎性结节。

2.4 钙化 常见于结核球,钙化形状主要有中心型、层状型、爆米花型、针尖型、弥漫型。良性结节偶尔可见钙化,多为中央型、层状型、爆米花型和弥漫型,并钙化范围比较大。

2.5 空洞征 结节内部出现直径＜5mm的气体密度或者低密度影像,可单个或多个。肺癌出现的空洞壁比较厚,内部凹凸不平,能看见壁结节,由于肿瘤中心受到血管挤压或侵蚀发生闭塞,经支气管排除而形成空洞。当壁厚小于5mm时良性结节率为95%,当壁厚大于15mm时恶性结节率为95%,壁厚为5～15mm的多位良性。

2.6 血管集束征 CT上表现为,结节周围与之相连的多支异常血管影,血供的丰富意味着肿瘤的快速生长的资源,相关的支气管肺血管增粗,血管鞘纤维结缔组织增厚所致[2]。

2.7 孤立性肺结节的位置 恶性结节多见于肺外带,良性常见于上肺尖、下肺背段;孤立性肺结节的诊断多围绕其形态,边缘特征,密度特征,内部结构以及周围改变。

3 讨论

本文中孤立性肺结节患者,对主要病症的CT影响进行分析,结核球常见单发,多发于双肺的上叶,上叶尖后段以及下叶背段,多发于右肺。病灶直径在2.0～4.0cm,为圆形或类圆形,少数表现为浅分叶状。软组织样密度影,密度不均匀,可见钙化和空洞,钙化表现斑点状或环形钙化灶,空洞表现为类圆形或新月形,轮廓清晰,边缘光滑,个别边缘毛糙,多为长毛刺。周围可见卫星灶,为片状、结节状及条索状,呈环形强化,CT值小于20Hu;周围型肺癌多见单发,病灶直径为2～6cm,常见为3～4cm,为圆形或卵圆形,多数表现为分叶和切迹,边缘常有毛刺和棘突,有空泡征、支气管充气征。密度高且一般较均匀,钙化少见,没有卫星灶,增强后强化明显,CT值增加20Hu以上,与结核球环形强化以区别,结节靠近胸膜常有胸膜凹陷征;球形肺炎一般边缘毛糙不规则,可有分叶,以长毛刺为主,密度较低且均匀,邻近胸膜反应较广泛,部分近胸膜的结节两侧缘垂直于胸膜呈方形,在肿块的肺门方向以及周围有较粗大的肺纹理,进行抗炎治疗后病灶会缩小或者吸收,结核球没有上述征象并且进行抗炎治疗没有效果;肺炎性假瘤多数病灶边缘光滑锐利,周围肺纹理受压,在靠边缘部病变处多有角状胸膜粘连带,密度均匀,几乎没有钙化和空洞,病变呈缓慢增长趋势;肺良性肿瘤影像大小在1～9cm范围,多在 3cm以下,密度较均匀,边缘光滑清晰,无分叶征、毛刺征以及锯齿征,邻近胸膜没有变化,无卫星灶,几乎没有钙化灶(错构瘤除外)和空洞,病程长,药物治疗无效;肺转移瘤常见多发结节,3%～5%表现为单发结节,常位于两肺中下部,球形或分叶状,边缘清晰,棘突毛刺少见,中间可有空洞,沿壁多不规则,一般都有原发癌瘤灶,可根据原发病灶性质作出明确诊断[3]。

孤立性肺结节是肺部疾病中常见的影像学表现,病变性质不同,但是有相似的影像学表现,容易误诊,掌握肺结节的CT影响,对肺结节的识别和分析有重要意义。

[1] 韩策,朱红君.肺内孤立性结节的CT诊断及鉴别诊断〔J〕.中国实用医药,2009,35(4):85-86.

[2] 梅沛琴.肺孤立性结节的CT影像分析〔J〕.中国现代药物应用,2008,14(2):48-49.

[3] 李其芳.肺孤立性结节45例的C T影像分析〔J〕.中国乡村医药杂志,2006,11(13):45-46.